慢性便秘是老年人常見疾病之一，在保守治療無效時，藥物治療是作為慢性便秘的一線治療，但有些老人不熟悉通便藥的使用原則，導致不規範的使用通便藥；其次不同型別通便藥的適用範圍不同，如果不能熟練掌握則有可能引起不良事件，因此今天小五和大家聊一聊老年慢性便秘的臨床用藥原則和注意事項。
老年慢性便秘
前一篇文章小五和大家聊了慢性便秘的保守治療方法（詳見
慢性便秘，老年人說不出的難言之隱，做好以下5點比吃藥更關鍵
），但對於一些中、重度或者本身有腸道疾病的患者來說，單純保守治療的方法可能不足改善症狀，此時就應該採用藥物治療進行通便。
慢性便秘
60歲的李老師有近3年的慢性便秘病史，平時其也是透過保守治療緩解症狀，但近期便秘的程度明顯加重，有時3-4天解不出大便，後來李老師聽從朋友意見買了一種叫做番瀉葉的中藥泡茶喝，結果非常有效，喝完不久就可以排出來，於是李老師開始長期飲用番瀉葉。結果1個月後李老師發現自己
精神萎靡、四肢乏力，而且大便從拉不出變成了止不住
，於是趕緊前往醫院檢查，血鉀只有2。3，被診斷為
蒽醌類藥物中毒
，經過住院治療才慢慢緩解。
其實臨床上像李老師一樣自行購買通便藥的情況非常常見，畢竟很多慢性便秘的老人對於自己的病情都是難以啟齒的，
但通便藥並不是可以隨便用的，有的適合長期服用，有的適合短期，有的功效強，有的功效弱
，
因此本文小五就和大家聊一聊老年慢性便秘的用藥原則和注意事項。
如何辨別不同程度的便秘？
便秘
需要強調一下，並不是只要出現便秘就需要吃通便藥，而是需要根據病情進行選擇。可根據便秘症狀輕重以及對生活影響的程度分為輕度、中度、重度。
①輕度便秘
病程短於3個月，便秘症狀較輕，適度調節後可恢復正常排便，不影響日常生活，可選擇透過保守治療或是短時間使用通便藥；
②中度便秘
病程在半年以上，便秘症狀較重，但服藥後可以排出，對生活、工作影響有限，可選擇以間斷口服通便藥為主，配合保守治療。
③重度便秘
便秘症狀重且持續超過1年以上，嚴重影響工作、生活，保守治療無效，需要藥物治療，這時需要選擇長期口服通便藥或者手術治療。
用藥前必須完善哪些相關檢查？
腸鏡檢查
這裡的檢查主要是針對中、重度的便秘患者，由於便秘時間較長，中重度的便秘患者的腸道容易出現腸道器質性的變化，因此在用藥之前最好進行以下的檢查。
①
血常規、糞常規和隱血試驗
：檢檢視看是否大便帶血，以及是否因為長期便秘造成貧血；
②
腸鏡及相關影像學檢查
：明確便秘是否為腸道器質性疾病所致。
③
結腸傳輸試驗、肛門直腸測壓、球囊逼出試驗
：評估腸道動力和肛門直腸功能，測試患者是否為腸道動力不足造成的功能性便秘。
不同通便藥的作用特點和注意事項
針對輕中重等不同病情的患者應選擇不同型別和作用特點的通便藥，並且不同的通便藥的使用週期和注意事項均有不同。
再次強烈建議患者在購買通便藥之前，前往專科進行相關檢查和諮詢，不要自行購買和使用通便藥
。
①容積性瀉藥
麥麩
適用人群：輕度便秘患者
代表藥物：歐車前、麥麩、車前草、甲基纖維素等
藥物特點：透過滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積，使糞便變得鬆軟，從而易於排出。
注意事項：服用前要多飲水，間斷或者短期使用，機械性腸梗阻或者有腸道器質性改變患者慎用。
②滲透性瀉藥
乳果糖
適用人群：輕度和中度便秘患者
代表藥物：乳果糖、聚乙二醇以、硫酸鎂、開塞露等
藥物特點：保持甚至增加腸道水分，使糞便體積增加，同時刺激腸道蠕動，促進排便。
注意事項：此類藥物副作用較少，適合大多數便秘患者，其中乳果糖還有助於促進腸道有益菌群的生長，可長期口服；但硫酸鎂和聚乙二醇可引起電解質紊，不能長期服用等，且腎功能減退者慎用。
③刺激性瀉藥
麻仁丸
適用人群：輕度和中度便秘患者
代表藥物：大黃、番瀉葉、麻子仁丸、蓖麻油等
藥物特點：通便起效快，主要透過對腸肌間神經叢的作用，刺激結腸收縮和蠕動，縮短結腸轉運時間，同時可刺激腸液分泌，從而起到促進排便的作用。
注意事項：機械性腸梗阻和有腸道器質性改變患者禁用，間斷或者短期使用，不可長期使用。
④潤滑性瀉藥
石蠟油
適用人群：輕度、中度、重度便秘患者
代表藥物：甘油、石蠟油、多庫酯鈉等
藥物特點：具有軟化大便和潤滑腸壁的作用，使糞便易於排出。
注意事項：適合大多數的便秘患者，安全性尚可，對於重度便秘患者可長期使用，但口服時應避免吸入氣管。
⑤促胃腸動力藥
莫沙必利
適用人群：輕度、中度便秘患者
代表藥物：莫沙必利 、普蘆卡必利、西沙必利等
藥物特點：作用於腸神經末梢，釋放運動性神經遞質，拮抗抑制性神經遞質或直接作用於平滑肌，增加腸道動力，促進排便。
注意事項：機械性腸梗阻和有腸道器質性改變患者禁用，
多為輔助其他型別通便藥
，促動力藥物常見不良反應有腹瀉、腹痛、噁心和頭痛等。
使用通便藥的注意事項
①
對於中重度便秘、大便帶血、身體消瘦等異常情況患者，強烈建議在服藥前前往專科醫
院行相關檢查，排除機械性腸梗阻、腸道器質性病變等特殊情況引起的便秘
；
②不同型別的通便藥的作用機制有差異，建議在專科醫師的建議下使用；
③無論是否使用通便藥，保守治療都是可以使用與所有型別的便秘的患者，因此千萬不要
因為用藥就放棄對自身作息習慣的調節；
④對於合併有心腦血管病、腫瘤等慢性疾病且體質較弱的患者，
建議避免使用刺激性瀉藥、
促胃腸動力藥，可以選擇作用較緩和的潤滑性瀉藥，以及乳果糖等副作用較少滲透性瀉藥
。
⑤當使用一種藥物療效不佳時，可聯合應用其他型別通便藥。
⑥中重度便秘患者注意識別因糞便嵌塞所致的假性腹瀉。
⑦
重度便秘患者多合併有其他疾病，且病程較長、病情複雜，目前除潤滑性瀉藥外，其他類
型藥物的安全性和療效有限，必要時可能需要外科手術進行介入治療
。
關注老年人健康
慢性便秘是困擾老人的常見疾病，有時長時間的便秘甚至會導致患者出現抑鬱和焦慮，而不願意主動就醫又導致便秘的病情加重，
因此需要提高患者對便秘的認知水平，使患者充分認識到便秘是可防可治的，加強心理疏導，使其良好的心理狀態、睡眠及飲食習慣，這樣有助於緩解便秘
。其次，家裡人和社會需要基於老年人更多的關心和照顧，及時發現其健康上的問題，並協助其前往專科醫院就醫。最後，謝謝大家的閱讀，關注小五的頭條號——
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