在文章開始之前，我們先來看一組數字

100,000,000

中國目前有超過1億慢性腎病患者

70%

七成腎病患者併發繼發性甲旁亢

500,000

其中有超過50萬人依賴透析生存

90%

九成終末期腎病患者併發繼發性甲旁亢

許多醫學資料表明，

過高或者過低的PTH均會導致透析患者的生存率下降

。由此看來，腎友們應該時刻關注自己的PTH水平，從而保有更好的透析質量和生活質量。

那麼我們應該如何管理PTH呢？

管理PTH，有兩大方向：

一、PTH高於正常值

部分患者透過控制血鈣和血磷水平，即可降低PTH。但如果上述方法無效，建議及時使用上活性維生素D及其類似物，或擬鈣劑等藥物進行強化治療：

01

活性維生素D及其類似物

活性維生素D及其類似物可促進腸道吸收磷的作用，

因此在血磷控制良好的甲旁亢患者中使用效果更佳。

活性維生素D：

可以靜脈或者口服使用，但與口服用藥相比，靜脈製劑起效更快。可用於早期甲旁亢患者，同時也可幫助透析患者在早期治療中維持正常PTH水平。

活性維生素D類似物（帕立骨化醇）：

動物實驗及臨床觀察研究證實，

帕立骨化醇較少引起高鈣血癥及高磷血癥。

用藥劑量通常為：在iPTH<500pg/ml時使用的起始劑量是1μg/d或者2μg/d，每週三次；iPTH≥500pg/ml時起始劑量調整為2μg/d或者4μg/d，每週三次。

使用活性維生素D及其類似物來控制PTH，需根據治療情況來調整。如果出現高鈣血癥（血鈣＞2。55mmol/L），治療劑量必須減少30%-50%或者停用，直到血鈣正常然後減量使用。

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擬鈣劑

擬鈣劑通常的起始劑量為25mg/d，在檢測血鈣的基礎上最大量可以用到100mg/d。但擬鈣劑（如西那卡塞）有明顯的副作用，例如低鈣血癥、噁心、嘔吐和面板症狀等。

二、PTH低於正常值

如果患者PTH低於正常值，

應減少抑制PTH分泌的藥物或適當降低血鈣

，如使用低鈣透析液或者避免使用含鈣的磷結合劑。

專家：葉朝陽教授、主任醫師，上海曙光醫院腎內科主任