血糖不好、2型糖尿病是現在非常常見的健康問題，越來越多的朋友都認識到在飲食上需要做調整。大家在觀念上比較一致的是：主食（碳水化合物）與糖（甜品、含糖飲品等）這些都是需要特別注意的。

但當大家真的執行起來時，十個糖尿病患者可能會有十一種不同的飲食習慣。有的人僅僅是把部分米飯、饅頭替換為了全谷雜糧；而有的人長期採取低碳水化合物膳食甚至是極低碳水的生酮飲食；還有的人選擇完全不沾任何帶有甜味的東西，包括含有無糖甜味劑的飲品甚至水果……

這篇文章，我們以權威醫學指南作為指導來看一看，在膳食模式的選擇、主食、糖還有甜味劑的食用等方面，大家常常容易走入哪些誤區。

2020年版《中國2型糖尿病防治指南》

其實是中華醫學會糖尿病學分會在2021年上半年才釋出的，是目前國內關於2型糖尿病的診治和預防很新、也很權威的一份重要醫學指導檔案。那接下來我們就看一看，關於膳食和營養，醫學指南是怎麼指導的。

短期膳食模式≠長期飲食習慣

關於到底哪一種膳食模式最適合糖尿病患者，這一直都是很有爭議的話題：

有人說

地中海膳食

最好，因為它常常登頂最健康膳食模式的榜首；

也有人說

低碳水化合物膳食

或者叫

“低糖膳食”

是最好的，因為糖尿病就是碳水化合物和糖吃多了引起的，所以減少碳水化合物和糖就對了；

還有人說僅僅低糖膳食還不夠，低糖的同時還得生酮，只有充分燃燒體內脂肪才能改善胰島素抵抗，解決血糖不好的根源，所以

生酮飲食

才最適合……

那麼，醫學指南到底認為哪種膳食模式最好呢？事實上，

醫學指南專門強調了一點：並不推薦特定的膳食模式！

但是！

也並不否認地中海膳食、低碳水化合物膳食等膳食模式的短期應用價值！

也就是從指南的角度來說，不論是地中海膳食、低碳水化合物膳食還是生酮飲食等特定的膳食模式都並不適合作為糖尿病患者的長期飲食習慣。

糖尿病患者的長期飲食習慣還是應該遵循均衡原則

，但

並不反對將這些特定的膳食模式作為階段性的短期干預手段來使用

。

也就是說，大家並沒有必要去爭論到底哪種膳食模式最適合糖尿病患者，而應該去搞清楚

到底哪種膳食模式最適合自己的情況，以及短期開展這種膳食模式的時長一般是多少。

比方說，

2019年版《生酮飲食干預2型糖尿病中國專家共識》

當中就指出：

只有年齡在18-65歲，超重、肥胖或體脂率增高且肝腎功能正常、沒有嚴重糖尿病併發症的患者才適合生酮飲食；而生酮飲食的啟動階段一般不超過12周的時長

。

其實，

膳食模式之爭的一個關鍵是：飲食總熱量當中主食（碳水化合物）的佔比

。低碳水化合物膳食以及生酮飲食都是嚴格減少主食在總熱量當中的比例。

主食到底怎麼吃？

醫學指南當中引用了一項很重要的醫學研究，這項研究於2018年發表於世界權威醫學期刊《柳葉刀》的子刊《柳葉刀公共衛生》。該研究顛覆性地提出：

長期低碳水化合物膳食的人群，預期壽命不僅沒有延長甚至可能縮短！而最理想的碳水化合物供能比應該在50%~55%。

這一結論其實與我們前面說到的觀點並不衝突，這並不是說不能短期開展低碳水化合物膳食，而是

主要強調連續堅持幾年甚至幾十年的長期低碳水化合物膳食是很可能存在健康風險的

。

所以，在長期飲食習慣當中，主食的份量還是應該回歸到一個合適的範圍。指南專門指出，

長期飲食習慣當中，主食佔總熱量的比例應該在50%~65%。對於餐後血糖水平比較高的患者，這個比例可以降低一些。

也就是說，

在長期飲食習慣裡並沒必要大幅減少主食的攝入

，每頓飯的主食比以往減少1/4~1/5左右，然後多攝取一些蛋白質或蔬菜等即可。而

主食的選擇可能更加重要一些！

醫學指南指出，

主食應該選擇低升糖指數（低GI）的碳水化合物

。也就是吃進去以後，不會讓血糖提升過快過高的主食。低升糖指數的主食主要包括：玉米、紅薯、山藥、芋頭、義大利麵、綠豆等。其中，像綠豆、玉米這類

全穀物是鼓勵多攝入的

。

此外，

在用餐順序上，先吃肉類、蔬菜，後吃主食，也可以減緩血糖的波動。

最後，再來看看大家都很關心的甜食。

甜≠糖 甜味劑能吃嗎？

在食物當中與血糖有關的，有三個概念大家可能會弄混淆：

第一，主食或碳水化合物，它不一定是甜的，但它進入人體後會明顯升高血糖；

第二，糖，這裡主要是指蔗糖、果糖製品，包括甜品、糖果和含糖飲料。糖既可以快速升高血糖，它也是甜的；

第三，甜味劑，儘管它們是甜的但不一定會升高血糖。

前面已經說過了，主食並不需要減少太多，關鍵是精心挑選，但是糖就不一樣了。

指南當中指出，應該嚴格控制蔗糖、果糖製品的攝入。

簡言之就是，各類糖果、含有新增糖或糖漿的甜點、飲品等，應該能免則免！

那麼，是不是隻要是甜的，就都不能碰呢？也並不是這樣！

首先，大部分水果都是甜的，但

糖尿病患者並非不能吃水果。

除了少數含糖量過高的熱帶水果以外，

其實大部分普通水果都是可以吃的，有很多水果的升糖指數也並不高。

其次，

指南當中指出，糖尿病患者可以適量攝入糖醇和非營養性甜味劑。

比較常用的糖醇有木糖醇、赤蘚糖醇等，非營養性甜味劑則包括：阿斯巴甜、安賽蜜、糖精、三氯蔗糖、紐甜等。

然而，有醫學研究認為這些甜味劑並不是對糖尿病完全沒有影響：

首先，

甜味劑有可能影響腸道中的菌群，從而導致血糖調節異常，升高血糖；

其次，

甜味劑會增加食慾，從而造成總熱量攝入過多。

所以，

出於保險起見，儘管甜味劑並非禁忌，但建議還是能少就少，要用盡量剋制的心態來對待它們。

最後總結一下，對於血糖不好的人群或糖尿病的患者而言：

短期膳食模式並不能拿來替代長期飲食習慣；

在長期飲食習慣當中，主食的攝入量只需稍加控制即可，關鍵是選對低升糖指數的主食；

而糖果、甜品和含糖飲料，確實應該避免攝入；

實在很想念甜的，可以吃水果，含有甜味劑的食品與飲品也可以適當攝取，但應該保持克制的態度。