1. PSA是什麼

前列腺腺體位於盆腔的深部，正常大小的前列腺體積和形狀與一個栗子相似。每個男性隨著年齡的增長，其前列腺的體積也會不斷的增大。大部分男性到了60歲以後，就會出現前列腺增生的症狀。如果在前列腺增生的過程中，個別細胞出現了惡變，就會發生前列腺癌。

PSA即前列腺特異性抗原，是幫助診斷前列腺癌其中的一個重要指標，可以用於診斷前列腺癌以及評估預後。PSA是前列腺上皮細胞分泌的一種糖蛋白，從上個世紀79年代就被發現，從80年代開始，就廣泛的運用在了臨床之中，是我們診斷以及評估預後的一項重要的監測指標。一般成年男性沒有前列腺基礎疾病的情況下PSA一般是小於4ng/ml的。

而PSA在人體內的主要作用就是使凝固的精子液化，增加精子的活動度，幫助人類能夠繁衍生息，相關研究發現PSA能夠進入到血液迴圈系統之中，並且研究還提示，患有前列腺癌的患者的PSA幾乎都較常人升高，因此，PSA這個指標可以被用來作為診斷前列腺癌的一個參考標準。

為什麼PSA叫前列腺特異性抗原而不叫前列腺癌特異性抗原呢？是因為並不僅僅是前列腺癌這一個疾病會導致其升高，許多其他的操作，比如膀胱鏡檢查，留置尿管，前列腺增生等等都會使得這個指標升高，因此，萬一檢查出這個指標異常也不要過度緊張，聽從醫生相關的建議才能明確診斷。

2. PSA的臨床意義

PSA在臨床幫助診斷前列腺癌上具有重大的意義，一般情況下，大於50歲的男性就應該進行定期的PSA檢查，年齡10ng/ml，大多數患者能透過進一步的檢查明確前列腺癌診斷，當PSA在4-10ng/ml之間時，也約有25%的患者是前列腺癌。由於PSA的高特異性，它常常被臨床用於前列腺癌的初篩，當您的PSA結果出現了異常，就需要去醫院進一步檢查了。PSA的檢查十分方便，不需要禁食禁水，只需要抽血化驗就行，因此建議到年齡的患者每年都應該體檢化驗一個PSA，早發現，早治療。

儘管PSA在>10ng/ml患者中的診斷作用十分的顯著，但其在4-10ng/ml的患者中的效果並不是很明顯，很容易出現許多漏網之魚，因此，在臨床上又引入了fPSA（遊離PSA）這個概念，相關研究顯示，正常人的fPSA與PSA的比值一般較大，而前列腺癌的病人的相關比值較小，因此在臨床上，我們一般以0。15的比值為界。如果PSA在這個區間內，同時比值小於0。15，那麼就需要完善更多的檢查，來搞清楚到底是不是前列腺癌了。

3. PSA高就一定是前列腺癌嗎

PSA高的原因有很多，儘管它是診斷前列腺癌的一個方便的指標，但是在某些非前列腺癌的情況下它也會異常升高。下面就給大家介紹一下臨床常見的影響PSA結果的幾種原因。

（1）檢測試劑的不同

目前臨床上用於檢測PSA的方法至少有3種，每種方法選用的裝置不同，所產生的誤差也不盡相同，有可能你在第一家醫院做的結果還算正常，而更換醫院就診，重新化驗之後就發現異常，這其中可能有患者個人因素，也有可能是檢測試劑的誤差而導致的差異，因此，建議患者複查PSA時選擇同一家醫院，避免更換，這樣能夠儘可能的避免試劑差異對相關化驗結果的影響，同時，在同一家醫院就診也有助於對相關指標的變化進行及時的監控。

（2）藥物的影響

儘管進食和飲水對PSA的檢查結果沒有影響，但前列腺癌患者幾乎普遍患有前列腺增生，需要服用藥物治療，有些前列腺藥物，比如保列治，進行長期服用就有降低PSA的效果，一般認為，如果服用保列治超過半年時間，那麼這些患者在檢查PSA的時候應該的報告應該預設結果翻倍，不能以紙面上的資料為準。

（3）機械因素的影響

血液中PSA都是從前列腺中洩露出去的，因此，對前列腺進行相關的操作必然會導致其檢驗結果的升高。比如近期接受過直腸指檢，前列腺按摩，膀胱鏡檢查，嚴重的尿瀦留以及嚴重的便秘的情況下，它都有可能升高，在化驗PSA時應該儘量避免這些影響因素，確保結果的可靠性。

4. 發現PSA升高怎麼辦

一般而言，當在臨床上發現患者的PSA升高，懷疑是前列腺癌的時候，我們一般會建議首先完善前列腺MRI，前列腺MRI對於幫助判斷前列腺癌同樣是一個可靠的武器，同時它也是一個無創的操作，不會對人體造成損傷。當排除各項因素，以及完善各項檢查後，無比懷疑就是前列腺癌的時候，我們會建議行前列腺穿刺活檢，PSA以及其他的檢查畢竟只是靠相關的經驗診斷，只有取出一塊前列腺組織，用病理證明是前列腺癌組織，那才能夠真正的明確診斷，因此，前列腺穿刺是用來診斷前列腺癌的金標準。

既往的穿刺活檢一般是非超聲引導的盲穿活檢，隨著科技的進步，現在的前列腺穿刺一般都是超聲引導下進行的，相比於以往的盲穿，它具有一診斷準確率高，相比於盲穿，B超引導下的穿刺能夠更加準確的找到病灶。二定位準確，取材整齊，便於病理科進行進一步化驗。三患者痛苦少，直腸的神經較其他部位相對不敏感，一般情況下患者均能局麻忍受，免去長時間住院的困擾。四準備方便，只需提前口服幾天抗生素，即可行穿刺檢查，因此它是診斷前列腺癌的不二之選。

5. 前列腺穿刺怎麼做

前列腺穿刺做法很簡單，記住12個字就行“人放平（趴著），撅著腚，屏一屏（穿刺略難受），就放行”，一般只需要10分鐘左右既能完成，穿刺之前，需要病人需提前三天口服抗生素，在穿刺的前一天需要口服瀉藥，完善清腸工作，預防術後感染。術晨患者禁止飲食，如果患者因一些其他原因無法配合，可能需要在全身麻醉下行穿刺。穿刺時患者保持跪姿，操作醫生會將彩超探頭從患者肛門內送入前列腺，一般情況下，左側葉，右側葉各取6針組織送病理，取完組織，操作及結束，患者可即刻進食，不影響之後的生活。

6. 穿刺病理正常是不是就安全了

一次穿刺的病理陰性並不能代表對這個疾病可以掉以輕心，即使是病理穿刺的準確性也僅僅只有60-70%，因為取出的病理樣本僅僅是前列腺的一小部分，癌組織有可能躲在一個穿刺難以觸及的角落裡，因此需要在門診密切隨訪PSA情況，必要情況下需要多次穿刺，明確診斷。同時，穿刺結果如果是前列腺上皮內瘤或者是前列腺上皮不典型性增生，也不能夠掉以輕心，相關研究表明，前列腺上皮內瘤，特別是高級別前列腺上皮內瘤，其在5年內有半數以上發生前列腺癌，同時，前列腺癌的患者手術後的標本中，周圍也多呈現出上皮內瘤樣改變，因此，上皮內瘤變很可能提示周圍有沒有被穿刺到的前列腺癌組織，因此，此類患者應該密切隨訪PSA等相關輔助檢查，必要時再次穿刺，前列腺上皮不典型增生也是如此，同樣可能在周圍有潛在的前列腺癌組織，因此，一次穿刺的陰性不一定代表安全，需要定期門診複查，確保診斷的可靠性。

每一位患者都不能因為一次穿刺陰性而沾沾自喜，需要穿刺說明本身前列腺癌的患病機率就較常人要高，必須定期複查，嚴密隨訪，儘可能的將疾病扼殺在搖籃之中，早發現，早診斷，早治療，守護男人的生命腺。

（本文作者/施國偉 章俊 史朝亮 王洋 王陽贇 焦偉 本文插圖/袁靖宇 值班編輯/星炫 文中圖片均已獲版權方授權）