二甲雙胍是否傷肝腎？

（1）好多糖尿病患者擔心二甲雙胍傷肝腎，不敢服用，耽誤了治療。二甲雙胍不經過肝臟代謝，無肝臟毒性。但肝功能嚴重受損會明顯限制乳酸的清除能力，建議血清轉氨酶超過３倍正常上限或有嚴重肝功能不全的患者應避免使用二甲雙胍。

（2）二甲雙胍本身不會對腎功能有影響，有研究提示，二甲雙胍可能具有腎臟保護作用。臨床存在僅根據蛋白尿就停用二甲雙胍的使用誤區。建議放寬二甲雙胍用於中度腎功能不全 2 型糖尿病患者的限制，僅在ｅGFR<30 mL/（min·1。73m2） 患者中禁用。

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當然二甲雙胍除了一堆正面作用外，還有副作用的。最常見的副作用不是肝腎功能損傷，也不是乳酸性酸中毒，而是胃腸道刺激。很多人因為不耐受胃腸道症狀而停用。尤其是老年人，合併胃腸道疾病的機率本來就比較高，更易出現停藥。如果再碰上不規範用藥，停藥機率更是要上升。

所以，二甲雙胍初始治療，0。5 QD即可，不能直接大劑量使用，加量也不必過急，糖尿病一時半會死不了人，更不會因為二甲雙胍短期內沒加上去就出現重大併發症，而只要患者在使用這個藥，都能獲益，所以臨床上，應該爭取儘量讓患者長期使用，在承受範圍內緩慢增加用量，儘可能達到最佳有效劑量，才是讓糖尿病患者真正獲益的方法。