枳術丸（湯），可消食強胃，消脾導滯，又滋養胃氣，還可恢復脾胃的正常升降，用於小兒各種原因和體質的厭食，胃下垂的胃脘痞脹，胃氣不降的嘔惡納差的上逆，並脾不升清的各種下垂，及各種病後飲食不進的調養。讓我深深的體會到，脾胃為後天之本，枳術丸（湯）不愧為“胃腸病”調理的基礎方
（一）概述
人們習慣地把胃腸道疾病稱為脾胃病或胃腸病。它包括了現代醫學消化系統疾病，和與之有關的其他系統的一些疾病。這樣抽象的概括，與祖國醫學對於客觀表現的認識、觀察、歸類的方法一如陰陽、表裡、寒熱、虛實、腎為先天之本、脾為後天之本等等相似。所謂“腎”，並非單指現今的腎臟，實包括：生殖、泌尿、神經、內分泌等多系統的功能。所謂“脾”，也非單指現代醫學的胰腺，實包括消化、吸收、物質代謝、體液平衡和部分血液迴圈的功能。
儘管十二臟腑各有其功能，然脾、腎是後天和先天之本，臟腑功能的主宰。脾胃病與脾關係尤為密切，探討調理“胃腸病”的治法與方藥，應從“脾為後天之本”入手，從元代形成的《脾胃論》和現代所稱的“脾胃學說”入手，方能摸到端倪。
胃腸病的病因雖多，主要的是“飲食傷脾”，俗稱：“病從口入”。中醫最早醫書——《黃帝內經素問·痺論篇》早有“飲食自倍，腸胃乃傷”等記載，這可謂脾胃病的常見病因，“飲食傷脾”臨床需分辨是飲傷還是食傷；飲傷有飲水、飲酒、飲乳酪之別，食傷有谷、肉、生冷、結硬食物之異，其治法不同，但總的說，飲傷宜發汗利尿，分消其溼；食傷宜消，以導其滯。
筆者選用枳術丸（湯），藥雖二三味，卻代表著補、消兩法。用之補不礙胃，消不傷脾。作為調理脾胃的基方，即源於此。
胃腸病的發病機理：主要是脾胃功能紊亂、氣機升降失調所致，用枳術丸（湯）調理脾胃，常可使胃痛、嘔惡、腹痛、腹脹、腸鳴、洩瀉等病症得以緩解，功能得以恢復。
胃腸病的治法方藥頗多，我最欣賞枳術丸（湯），因為白朮甘苦溫，健脾燥溼，是調理胃腸功能紊亂、氣機升降失調的良藥。枳實苦溫、瀉痞消積，能使上逆的濁氣下降（胃氣宜降）。荷葉芬芳養胃，能使下陷之清氣上升（脾氣宜升）。臨床可隨症加味，貫徹辨證施治的原則。
（二）方組
1。枳術丸（《脾胃論》引用張元素方）枳實9~12g，焦白朮18~24g，右藥烘乾，共研極細末，荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每次30~50丸，開水送下。
2。枳術湯（引《金匱要略》方）枳實18~24g，焦白朮6~9g，隨症加味，每日1劑。
（三）主治
枳術丸治胸膈痞滿，消食滯，強健脾胃。
枳術湯主治心下痞，大如盤，水飲所作。所治證候乃因脾虛氣滯，失於運化，致水氣痞結於心下，故用枳實消痞，白朮健脾。枳實倍於白朮，消重於補。根據現代藥理實驗，枳實有使胃腸節律性蠕動增強的作用，故在治療膽結石、胃下垂、子宮下垂（脫出）以及胃腸功能失調等症中，為必用的主要藥物。本方主治的水飲，極似胃下垂的臨床表現，原方後註明服後腹中軟為有效指徵。近年還有臨床報道，用本方治療胃下垂，其療效比枳術丸為佳。
（四）加減應用（適應證參考）
1。枳術丸加神曲、炒谷、麥芽，名曲麥枳術丸，能健脾胃，消宿食，主療一切傷食、隔食、宿食不化之疾。
2。枳術丸加橘皮，名橘皮枳術丸，主治老人、小兒元氣虛弱，飲食不消化，影響到臟腑功能失調，心下（胃脘）痞悶。服後能使胃氣旺盛消化力強，不覺腹部飽脹，長用一段時間，即使過食、重食也不致傷食成病。
3。枳術丸加姜半夏，名半夏枳術丸，主治因冷食內傷脾胃初期，脘腹痞滿、疼痛、噁心反胃症適宜。若出現發冷、發熱、口渴、苔黃等症，多屬食積化火，宜再加黃連、黃芩、大黃兼清內熱；若小便頻數、淋漓澀痛時，加澤瀉、車前草，兼清下焦溼熱。
4。枳術丸加木香、乾薑，名香姜枳術丸，主治因冷食傷脾，引起脘腹冷痛，食谷不化，隨之而瀉下完谷不化之便。
5。枳術丸加人參、陳皮、山楂、神曲、麥芽，名人參健脾丸，以健脾益氣、消積去滯。主治小兒營養缺乏，消化不良，骨瘦如柴，面黃肌瘦，汗出如洗，哭鬧煩躁，厭食洩瀉等症。
6。枳術丸加木香、砂仁，名香砂枳術丸，理氣消食。主治脾胃素弱，飲食傷脾，脘腹痞滿，脹痛，消化不良等症。
7。枳術丸加橘皮、半夏，名橘半枳術丸，祛痰消食。主治一切脾失健運，飲食不化，噁心嘔吐，咳嗽痰多，食少便溏，脘腹膨悶作脹等症。
8。枳術丸加茯苓、法半夏、陳皮（二陳湯去甘草）、山楂、神曲、麥芽（三仙湯）、炒萊菔子，名大安丸，健脾除溼，和胃消食。主治食積腹脹，胃納不佳等症。
9。枳術丸加木香、人參、生薑，名人參香姜枳術丸，能開胃健脾，增進飲食。主治：飲食損傷脾胃，長期食少便溏，面黃肌瘦，身體日差。本方補多於消，用人參或黨參益氣健脾，木香行氣化滯，陳皮健脾和中，為健脾開胃、扶助機體的良劑。
10。枳術丸加半夏、陳皮、川樸、木香、檳榔、炙草、薑汁，名和中丸，能和脾胃、理氣滯、去溼濁、助消化，主治久病體虛，傷食停滯，脘腹痞滿，不欲進食，大便秘結或溏洩等症。
此外，還可根據胃腸病的臨床表現，寒、熱、虛、實的屬性，辨證施治靈活加減運用，茲舉例如下：
（1）寒痛：疼痛急暴，遇冷加劇，得熱則減，口不渴，泛酸吐清，小便清長，大便稀溏，脈沉苔白等。常見於慢性胃炎、潰瘍病中，運用枳術湯加香附、良姜等，名良附枳術湯治之。
（2）熱痛：燒灼痛，喜冷飲，反酸，嘈雜，口臭，牙齦腫痛，大便乾燥，小便短赤，舌紅苔黃，脈數有力症徵。常見於萎縮性胃炎、急性腸炎等病中，用枳術丸加元胡、川楝子，名金鈴枳術丸治之。
（3）虛痛：疼痛綿綿，時作時止，痛時喜按，飢餓和勞累時加重，大便秘結或溏瀉，舌質胖嫩有齒痕，脈沉無力等。常見於肥厚性胃炎、慢性潰瘍病、慢性結腸炎等。適用枳術丸加炙黃芪、桂枝、炙草、白芍、飴糖，名芪建枳術丸。或加香砂六君子湯（丸）治之。
（4）實痛：疼痛劇烈，為突發性割痛、燒痛、鑽痛、絞痛或持續鈍痛，大便燥結，苔黃厚，脈沉實等。常見於急腹症、腸梗阻、膽絞痛、膽道蛔蟲等病中。治療需辨明是單獨腑實證，還是氣滯、血瘀、蟲積、積聚等等。
①氣滯：脘腹脅脹，噯氣頻繁，與情志不舒、精神緊張關係密切。辨證屬肝氣不疏、肝胃不和、肝鬱脾虛等。均可用枳術湯（丸）加逍遙散治療。常見於淺表性胃炎、早期潰瘍病、胃黏膜脫垂等。
②血瘀：痛如針刺、刀割，痛位固定不移，嘔吐，黑便，舌質紫暗或瘀斑、瘀點，脈弦澀症徵。常見於胃出血、嘔血、黑便、慢性闌尾炎、胰腺炎等。治用枳術丸加失笑散（蒲黃、五靈脂）等止血活血藥，因證選用。
③蟲積：痛為鑽痛，時作時止，噁心嘔吐，喜食生米、黃土等異味。發作時陣陣腹痛，輾轉呻吟，甚至汗出如洗，四肢逆冷等症。發後復如常人。面一目一口三聯蟲徵：面頰隱有白色圓點，鞏膜青斑紫點，口內頰黏膜或上顎或見黍粒樣黃白色疹點。嬰幼兒腸道寄生蟲病最為常見。治用健脾一驅蟲法，交替應用，亦可用枳術湯（丸）加烏梅、川楝根皮治療。
④食滯：產生於飲食不節、時飽時飢和過量飲食未能消化滯停於胃，久則發酵出現噯腐吞酸，噁心嘔吐，腹痛腹瀉等症。治宜消食導滯法，用枳術丸加黃連、木香、三仙湯治之頗效。
（五）療效觀察
1。用於消食強胃尤其小兒厭食，本方在門診使用最多，其次是疳積、蟲積等病。二次複診反饋率高，所得資訊初步分析，本方90%以上有良效。
2。用於消痞導滯：本方加味，對於脘腹痞滿，多能消減，對“胃下垂”88例，服藥觀察。服藥前，心下痞滿午後為甚，不欲晚餐，服本方3~5天，心下比較舒適，不感痞滿，也能進晚餐了。少數療效欠佳。
3。用於滋養胃氣古訓：“有胃氣則生，無胃氣則死”。不論胃腸病或其他疾病的發生、發展及轉歸，胃氣有極大關係。筆者應用枳術湯（丸）的體會：本方滋養胃氣有良好作用。如某些內科重症後，胃氣很差，服用一段本方，胃氣增強，消化旺盛，有利於病癒康復，這方面的生動例子很多（典型病例附後）。
4。用於升清降濁當升反降，當降反升的例子臨床常見，如胃之濁氣當降而反上逆者，出現噁心、嘔吐、呃逆等症；脾氣宜升反降如中氣下陷出現：久瀉、脫肛、子宮脫垂、內臟下垂等候。枳術丸久服有意想不到的功效。
我曾據“脾虛”，畏枳實破氣力峻，怕犯“虛虛之戒”，故常以枳殼代枳實。後受實驗報道啟發，改用枳實，才體會到：枳實不僅消痞，且升血壓，作用比枳殼為優。本方術倍於枳，補重於消，使枳實峻性減弱，且荷葉能養胃、和胃，妙在荷葉包飯與白朮協同，升清降濁作用則更好。
5。調理“胃腸病”基方——枳術丸（湯），應根據辨證加減應用。以上舉例可窺其梗概，但因病症不同，固定的一張方不可能針對所有的胃腸病，故不可膠柱鼓瑟，刻板移用。
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