隨著對幽門螺桿菌危害認識的深入，越來越多的人接受幽門螺桿菌根除治療（請看之前的文章

幽門螺桿菌，我們為什麼要殺它？

）。本文主要介紹一些關於幽門螺桿菌殺菌的知識（針對成年人）。

幽門螺桿菌的耐藥率在全球範圍內呈升高的趨勢，部分抗生素耐藥率較高。首次根除治療失敗後，補救性治療可選的藥物不多，而且幽門螺桿菌可能已經產生了耐藥性，再次根除變得困難。因此應該盡最大可能將幽門螺桿菌一次除盡。可以說對幽門螺桿菌來說，首戰即是決戰。目前國內第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（以下簡稱共識）推薦的幽門螺桿菌根除方案是含鉍劑的四聯方案。

幽門螺桿菌殺菌方案的藥物構成

共識推薦的根除幽門螺桿菌四聯方案包括

質子泵抑制劑，鉍劑和兩種抗生素

一共

4種藥物

。

質子泵抑制劑包括艾司奧美拉唑（20毫克），雷貝拉唑（10毫克或20毫克），奧美拉唑（20毫克），蘭索拉唑（30毫克），泮托拉唑（40毫克），艾普拉唑（5毫克），上述藥物選一種，每天兩次，餐前半小時口服。

鉍劑通常指的是枸櫞酸鉍鉀，標準劑量為220毫克，每天兩次，也是餐前半小時口服。也可以選擇膠體果膠鉍，但是該藥的標準劑量還沒有確定，根據既往的研究可以選擇200毫克每天兩次或者是150毫克每天三次。

目前共識確定的四聯方案中可選的抗生素有6種。包括阿莫西林，克拉黴素，甲硝唑，四環素，呋喃唑酮和左氧氟沙星。如果無青黴素過敏史且皮試陰性，首選阿莫西林+另一種抗生素，因為阿莫西林在不過敏的前提下的副作用小且耐藥率比較低。阿莫西林可以和其他5種抗生素中的任何一種搭配，但是不推薦左氧氟沙星和呋喃唑酮用於首次根除方案。如果有青黴素過敏史或者青黴素皮試陽性者，不能選擇阿莫西林，可以選擇其他5種抗生素中的兩種，比如四環素加甲硝唑，克拉黴素加甲硝唑。這6種藥物中，阿莫西林，四環素和呋喃唑酮的耐藥率比較低，克拉黴素﹑甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率較高。具體抗生素的選擇需要考慮抗生素耐藥率，療效，個人藥物使用史，費用，不良反應和藥物的可得性等因素。

一些可能的替代藥物

富馬酸伏諾拉生（沃克）是一種新型的抑制胃酸的藥物，其抑酸的作用較質子泵抑制劑更為強大，可用於替代質子泵抑制劑，有研究認為可以提高根除率。一般用量為20毫克，每天兩次。

有的學者嘗試採用其他的抗生素作為幽門螺桿菌殺菌的選擇，比如阿莫西林克拉維酸鉀，頭孢類抗生素，米諾環素以及利福布丁等，這些藥有一定的應用前景，必要時可以考慮選用，不過目前並未被共識推薦。

服藥過程中的注意事項

四聯療法的標準療程是

10~14天

。應儘量保證連續服藥滿療程，避免漏服，少服。服藥過程中可能會出現一些不良反應，比如頭暈﹑頭痛，噁心﹑嘔吐，腹部不適，乏力，大便增多或腹瀉，口苦等，這些不良反應多數情況下可以耐受，不影響繼續服藥，少部分人症狀比較明顯而不得不停藥。口服抗生素期間要密切關注是否出現皮疹等過敏反應，尤其是口唇水腫，呼吸困難等嚴重反應，如果出現過敏反應需立即停藥並就診。口服鉍劑可導致黑便，這個是服藥的正常反應，不影響繼續服藥，如果高度懷疑黑便是由消化道出血導致的可以查大便潛血。服藥期間應清淡飲食，避免辛辣刺激食物，避免飲酒及攝入海鮮。服藥期間可以加用益生菌（需與抗生素錯開兩個小時），有助於減輕胃腸道不良反應，甚至有可能提高根除率。

首次根除治療失敗後怎麼辦？

首次治療失敗後，可以選擇補救方案。補救方案主要調整的是抗生素。如果初次治療方案中包括克拉黴素或左氧氟沙星，那麼在補救方案中應避免再次使用。甲硝唑耐藥率也比較高，如果再次使用應增加劑量。如果反覆多次根除治療均失敗，應該到有條件的單位行藥物敏感試驗，在藥敏結果的指導下選擇抗生素。

初次治療失敗後除非必要應該間隔6個月以上再開始補救治療。因為經歷過初次治療後存活的細菌處於一種自我保護的狀態，菌體呈球形變，此時幽門螺桿菌對抗生素不敏感，殺菌有可能再次失敗。所以需要待細菌恢復正常形態再開始補救治療。

根除後的隨診

服用四聯藥物滿療程後，應在停藥一月後複查吹氣試驗明確是否根除成功（吹氣檢查注意事項請看之前文章

懷疑有幽門螺桿菌感染，為什麼吹氣試驗查不出來？

）。根除後應注意飲食衛生，避免再感染。幽門螺桿菌根除後的再感染率並不高，國內有研究顯示再感染率約為1。5%/人年。幽門螺桿菌可能在家庭成員中互相傳染，應考慮其他家庭成員也檢測並根除幽門螺桿菌。