最近有一個患者諮詢我：“他的媽媽因為腦出血已經昏迷一個月了，問我還能不能醒過來”？

現在腦出血的患者越來越多，因為腦出血會導致嚴重的殘疾，甚至是植物人狀態，給腦出血患者的家庭帶來極大的負擔。

尤其對於腦出血之後昏迷的患者，治不是，不治也不是，讓他們左右為難。

針對腦出血的患者到底能不能醒來，主要是看它出血的部位、出血量的多少和當時出血後對周圍腦組織的壓迫時間及程度。需要一系列綜合的評估才能判斷。

對於出血量不大或不是關鍵部位的腦出血，大部分的患者是可以醒來的，只是可能會遺留肢體功能的障礙和言語的障礙等等。

但是對於出血量較大或關鍵部位的患者，在急性期肯定處於昏迷狀態。此時不但有出血的壓迫，而且有周圍腦組織的水腫綜合引起的。

但我們會對於這樣患者觀察治療三個月左右，絕大部分能夠醒來的患者在三個月左右也基本上就可以醒來，而在三個月之後還不能醒來的，其再次醒來的機會則很渺茫。

對於腦外傷引起的腦出血的患者，則醒來的機率比腦出血的患者更高一些，因此對於腦外傷的患者，時間可能會放得更寬一些，達到6個月到12個月之後。

前提是，我們要綜合評估患者的意識狀態和、生命體徵和腦影像學檢查、腦電圖和腦幹誘發電位等。

簡單的辦法就是看患者是否存在

視物追蹤，就是指對於外表看似昏迷的患者，我們可以觀察他的眼球，如果他的眼球可以隨我們的指令左右的搖擺，人患者是存在事物之中，考慮患者存在最小的意識狀態，往往這樣的患者醒來的機率是比較大的。

根據《2018年意識障礙指南》指出

外傷性意識障礙評估：

醫生應該於創傷2-3個月評估殘疾等級量表，可以在創傷後2-3個月評價是否存在P300，或在創傷後2-3個月評價EEG反應性，這些有助於預測12個月時患者的意識恢復情況。醫生應該於創傷後6-8周進行MRI檢查評價胼胝體損害、腦幹上背外側損害或放射冠損害，這有助於預測患者12個月時的持續植物狀態。

@魏向陽醫生

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