噎膈是由於食管幹澀，食管、賁門狹窄所致的以嚥下食物梗塞不順，甚則食物不能下嚥到胃，食入即吐為主要臨床表現的一類病證。噎即梗塞，指吞嚥食物時梗塞不順；膈即格拒，指食管阻塞，食物不能下嚥到胃，食入即吐。噎屬噎膈之輕證，可以單獨為病，亦可為膈的前驅表現，故臨床統稱為噎膈。西醫學中的食管炎、賁門痙攣、食管憩室、瀰漫性食管痙攣等疾病，出現吞嚥困難等噎膈表現時，可參考本節辨證論治。（一定要與梅核氣相互區別，梅核氣是由情緒引起的咽部吞嚥困難，而噎膈是咽部以下尤其是感覺食物在胸膈部位下降困難，辨別時部位很重要）

痰氣交阻型（隨情志變化）

症狀：

進食梗阻，

脘膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢則減輕，精神抑鬱則加重

，喜歡嘆氣打嗝，嘔吐痰涎，口乾咽燥，大便艱澀，舌質紅，苔薄膩，脈弦滑。

方藥：啟膈散（沙參、鬱金、丹參各15克，麥冬、玄參、茯苓、瓜蔞、半夏、天南星、川貝母、砂仁各9克，杵頭糠稻米的種皮3克，荷葉蒂3個。煎服，水開煮藥45到60分鐘，或分兩次煮，第一次水開30分鐘，第二次水開20分鐘，兩次合用，一劑分早晚兩次服用，飯後服藥。）

本方中丹參、鬱金、砂仁理氣化痰解鬱，沙參、貝母、茯苓潤燥化痰，杵頭糠和胃降逆。加瓜蔞、半夏、天南星以助化痰之力，麥冬、玄參、天花粉以增潤燥之效。

若氣鬱嚴重，去掉天花粉、玄參、瓜蔞、天南星、麥冬，加川芎、香附、紫蘇葉、柴胡、白芍、當歸各12克，若鬱久化熱，心煩口苦者，可加梔子12克、黃連6克、山豆根9克以清熱。

中成藥：柴胡疏肝丸加二陳丸

津虧熱結型（便幹，有熱）

症狀：

進食時梗澀而痛，水飲可下，

食物難進，食後復出，胸背灼痛，形體消瘦，肌膚枯燥，五心煩熱，

口燥咽乾，渴欲飲冷，

大便乾結

，舌紅而幹，或有裂紋，脈弦細數。

方藥：沙參麥冬湯（北沙參、麥冬、玉竹、玄參、生地、石斛、扁豆各10克，天花粉15克，桑葉、梔子、黃芩各6克，生甘草、黃連各3克。煎服，水開煮藥45到60分鐘，或分兩次煮，第一次水開30分鐘，第二次水開20分鐘，兩次合用，一劑分早晚兩次服用，飯後服藥。）

本方中沙參、麥冬、玉竹滋養津液，桑葉、天花粉養陰洩熱，扁豆、甘草安中和胃。加玄參、生地、石斛以助養陰之力，梔子、黃連、黃芩以清肺胃之熱。

若腸燥失潤，大便乾結，可加火麻仁、瓜蔞仁各9克、何首烏12克潤腸通便。

中成藥：養胃舒顆粒加百合固金丸

瘀血內結型（胸膈疼痛）

症狀：

進食梗阻，

胸膈疼痛，

食不得下，甚則滴水難進，食人即吐，面色暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便堅如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌質紫暗，或舌紅少津，脈細澀。

方藥：通幽湯（桃仁、紅花、檳榔、三稜、莪術、丹參、麥冬、白芍各9克，當歸、海藻、昆布各12克，熟地黃、生地黃各15克，升麻各5克。煎服，水開煮藥45到60分鐘，或分兩次煮，第一次水開30分鐘，第二次水開20分鐘，兩次合用，一劑分早晚兩次服用，飯後服藥。）

本方中桃仁、紅花活血化瘀，破結行血用以為君藥；當歸、生地、熟地滋陰養血潤燥；檳榔下行而破氣滯，升麻升清而降濁陰，一升一降，其氣乃通，噎膈得開。可加丹參、三稜、莪術破結行瘀，加海藻、昆布玄參化痰軟堅，加麥冬、白芍滋陰養血。

如果有氣鬱現象加鬱金15克，香附12克，砂仁9克，川芎12克。

中成藥：血府逐瘀顆粒（丸），如果氣鬱可加丹梔逍遙丸、加味逍遙丸

氣虛陽微型（很嚴重）

症狀：

進食梗阻不斷加重，

飲食不下，面色蒼白，精神衰憊，形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎

，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細弱。

方藥：補氣運脾湯合右歸丸（人參、白朮、茯苓、炙甘草各12克，黃芪、熟地黃、山藥、枸杞子各15克，砂仁、陳皮、鹿角膠、杜仲、菟絲子各10克，炮附子、乾薑、肉桂、山茱萸、當歸各9克。煎服，水開煮藥45到60分鐘，或分兩次煮，第一次水開30分鐘，第二次水開20分鐘，兩次合用，一劑分早晚兩次服用，飯後服藥。）

前方以人參、黃芪、白朮、茯苓、甘草補脾益氣，砂仁、陳皮和胃降逆。後方用附子、乾薑、肉桂、鹿角膠、杜仲、菟絲子補脾腎之陽，熟地、山茱萸、山藥、枸杞子、當歸補腎滋陰。

嘔吐去掉枸杞子、菟絲子，加旋覆花、代赭石各9克降逆止嘔。

中成藥：十全大補丸、附子理中丸加右歸丸