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肝癌的靶向藥侖伐替尼有一類副作用“赫赫有名”，幾乎大部分患者服用完侖伐替尼後總會出現這種副作用——高血壓。但是，這個嚴重關乎患者死亡風險的副作用卻常常未曾被引起重視。
據報道，高血壓是惡性腫瘤患者的常見併發症，
發病率在癌症患者中高達37%
［1］。另外，高血壓患者的癌症發病率也比普通人群更高，且癌症本身及癌症的治療會增加高血壓的發生率。
今天科普君就帶大家理一理癌症和高血壓之間的複雜關係，以及如何進行防治。
高血壓與癌症之間的“相愛相生”
說起高血壓和癌症，這兩者間確實一直有著
“理不清，道不明”
的多重關係，“相愛相生”造成了不同的影響。
01、高血壓增加患癌風險
高血壓會增加患者的患癌風險
，如：男性高血壓患者發生前列腺癌的風險較高，女性高血壓患者發生乳腺癌、子宮內膜癌的風險偏高，且腎癌的發生風險也顯著提升。
遺憾的是，關於高血壓增加患癌風險的機理迄今尚不明確，目前有兩種較為主流的猜想，一是高血壓會引發細胞凋亡失調，因此造成癌症；另一是高血壓患者的血管緊張素II增多，刺激血管內皮生長因子產生，從而增加了癌症相關的血管生成［2］。
圖片來源：圖蟲創意
02、癌症增加高血壓風險
癌症也影響著高血壓，
癌症同樣會增加患高血壓的風險。
一些特定癌症，如腎細胞癌（高血壓發病率超過75%），肝細胞癌等均有較高的高血壓發病率。這是因為癌細胞會產生過量腎素、血管緊張素原、血管緊張素I等血管收縮劑，從而造成血壓升高［3］。
03、癌症治療引發高血壓
另外，高血壓也是癌症治療中常見的副作用，下面科普君為覓友們羅列下癌症治療引發高血壓的常見情況。
1、
血管內皮生長因子（VEGF）抑制劑
治療癌症時容易引發高血壓。VEGF抑制劑類藥物有助於阻斷腫瘤的血流供應，幫助縮小或根除癌症。
目前最常用的治療癌症的VEFG抑制劑是
貝伐珠單抗
，2004年獲FDA批准，經貝伐單抗治療的癌症患者高血壓發病率為17-80%，多發生於治療早期。其發生機理為，VEGF抑制劑引發內皮功能障礙，導致血管擴張劑（如一氧化氮）和血管收縮劑之間的不平衡，影響血管重塑，造成毛細血管稀疏，引發血栓性微血管病，此外還可能引起交感神經失調，從而導致高血壓的發生。
2、
絡氨酸激酶抑制劑（TKI）
引發高血壓的機率為17-47%，這類藥物包括
索拉非尼、侖伐替尼
等。此類藥物治療癌症的機理為中斷下游VEGF訊號通路，從而抑制血管生成來發揮作用。此類藥物引發高血壓的原理與VEGF抑制劑原理相似，即造成血管擴張劑減少，導致血管阻力增加。
3、
烷化劑類藥物
包括環磷醯胺、順鉑等，常用於治療淋巴瘤、白血病、頭頸部癌症等。烷化劑治療癌症的高血壓發病率為36-50%，因為烷化劑會造成血管內皮損傷、內膜厚度增加和血管重塑異常等情況。此外，此類藥物具有腎毒性，容易造成鈉瀦留，從而增加高血壓的發病率。
圖片來源：圖蟲創意
除上述幾類藥物外，
類固醇類藥物、免疫抑制劑類、蛋白酶抑制劑類等，均會一定程度造成血壓升高
，其機制為血管內皮損傷、鈉瀦留、血管擴張劑和收縮劑失調等。其他治療方式，包括放射性治療，也具有增加高血壓患病率風險，因為放射治療可能導致腎動脈狹窄，從而引發高血壓。
癌症相關性高血壓的危害
高血壓是公認的心力衰竭和動脈粥樣硬化等心血管疾病的危險因素，同時，也會增加中風、心臟病和其他血管疾病的死亡風險。
對於癌症患者，高血壓的存在，特別是控制不佳的高血壓，顯著增加化療引起的心肌病和心力衰竭的風險，
影響癌症的治療，也加劇了患者的死亡風險
。因此，防控高血壓症在癌症治療中非常重要。
圖片來源：圖蟲創意
對於癌症相關性高血壓，應防患於未然
高血壓症的預防，對於普通人來說，就是養成良好的生活習慣，包括合理飲食、規律鍛鍊、定時體檢等。高血壓具有一定遺傳性，可根據親屬判斷自己是否屬於高血壓易發人群，採取策略進行規避，如清淡飲食、適量運動等。
對於癌症患者來說，除了和普通人一樣的預防外，
應在確定癌症治療方案前應對血壓進行連續監控
，以制定合理的治療方案。例如，血壓< 130/80 mmHg的癌症患者才建議採用VEGF抑制劑進行癌症治療。在實施治療方案後，對血壓的監控應達到每週2-3次，血壓應維持在小於140/90 mmHg。
對於治療後出現高血壓的患者，應及時給予藥物合併治療
，可使用的藥物包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），如賴諾普利；鈣通道阻滯劑，如氨氯地平；血管素II受體阻滯劑，如氯沙坦；利尿劑，如氫氯噻嗪等。
若在治療途中（多發生於VEGF抑制劑治療），患者出現嚴重高血壓或高血壓危象，應及時停止癌症治療，進行降壓治療，後續更換癌症治療方案，並對血壓進行監控。
關於癌症與高血壓之間的那些事兒就說到這裡。希望透過本文，大家對於癌症和高血壓之間的關係能夠多一層瞭解，癌症患者應注重防護，配合醫護人員，將高血壓的發生率降至最小。
封面圖片來源：圖蟲創意
參考資料：
1。 Mouhayar， E。 and A。 Salahudeen， Hypertension in cancer patients。 Texas Heart Institute journal， 2011。 38（3）： p。 263-265。
2。 Mohammed， T。， et al。， Etiology and management of hypertension in patients with cancer。 Cardio-oncology （London， England）， 2021。 7（1）： p。 14-14。
3。 Cohen， J。B。， et al。， Hypertension in Cancer Patients and Survivors： Epidemiology， Diagnosis， and Management。 JACC： CardioOncology， 2019。 1（2）： p。 238-251。