門診遇到的老人如果不及時干預，會發展為多巴胺失調綜合徵，我和家屬說請他關注我的這篇文章，能夠為他答疑解惑。也希望更多患者和家人能關注此文，避免此情況的出現。

帕金森病患者在長期口服多巴胺藥物進行替代治療的基礎上，有可能出現一種強迫性的病態渴望使用藥物稱作多巴胺失調綜合徵（DDS），平均發病年齡為60歲左右，輕中症和早期中期患者容易出現。我檢索了目前關於DDS的發病率的報道不多，這種情況不僅是因為患者、家屬甚至醫生對此綜合徵的認識有限，更在於很多患者對他們症狀的隱瞞，而這個藥品也不是限制類藥品。國內沒有發病率的統計，而國外有限的文章報道估計在帕金森病人群中的發病率約為4%。

該病首次出現的名稱很有意思，叫做“享樂主義體內平衡失調綜合徵”，2000年時候由Giovannoni等提出，他們將其認定為一種與藥物濫用或成癮有關的神經精神障礙疾病。帕金森病患者為了擺脫“關期”情緒低落及焦躁、苦惱狀態，不適當地過多服用多巴胺類藥物後產生了欣快愉悅感，從而對其產生渴望、成癮及依賴。主要表現是患者自行增加多巴胺能藥物的使用，向醫生索要大劑量的該類藥物，沒有得到醫生的同意而自行增加藥物總劑量，從而導致心理障礙，類似於長期濫用精神興奮劑導致的精神、行為障礙，導致出現藥物不良反應最終影響社會生活功能。

多巴胺失調綜合徵出現的相關行為障礙包括：藥物成癮、刻板行為和衝動控制障礙

1、藥物成癮行為：

指PD患者對多巴胺類藥物的強迫性服用和異常渴望。

2、刻板行為：

重複、無目的、無意義的行為，如著迷於重複地操縱一件機械裝置，反覆修理與解除安裝物品的各個部件，反覆清潔打掃與整理東西等。

3、衝動控制障礙：

雖然可能會對自己或別人造成傷害，仍然不能抵禦誘惑及衝動為特徵的一系列精神行為障礙。主要表現：病理性賭博、強迫性飲食、強迫性購物及強迫性性行為等。若不伴有強迫性的多巴胺類藥物使用則不能診斷為和多巴胺相關的衝動控制障礙。我曾經遇到過學會網購的帕金森病人瘋狂購物的情況。

多巴胺失調綜合徵的診斷標準包括以下五點：

1、左旋多巴治療效果較好的PD患者，需要過量的左旋多巴劑量；

2、病理性藥物使用：儘管“開”期伴隨異動症，仍需增加DRT藥物劑量；不願意減少藥物劑量；沒有出現痛苦的肌張力障礙；

3、社會職業功能損害：打鬥、暴力行為、失去朋友、丟失工作、與家人關係變差；

4、與多巴胺失調相關的躁狂、雙相情感障礙等；

5、相關行為障礙持續至少6個月。

如何進行治療與管理

確診此情況的患者的管理對臨床醫生是一個挑戰，如果能夠在剛剛開始時候發現是能夠儘快調整的，可是很多自理能力強不和子女一起居住的老人往往發現得比較晚，患者沒有覺察自己的異常行為表現及其與藥物治療的關係，目前沒有針對此方面的特效藥物，是一個棘手的問題。

假如遇到這種患者，我從目前文獻歸納可從以下幾個方面著手進行治療。

1、識別異常行為表現以及提供社會心理支援

雖說6月以上方可考慮多巴胺失調綜合徵，但是早發現對於多巴胺藥物的異常需求是能夠避免疾病的發生發展的，建議家屬們定期看看老人的藥盒子。社會心理治療包括應急管理、預防復發、家庭支援管理及一般行為治療（醫療簡稱CBT），這些治療方法已經證明對藥物濫用者有一定的幫助，家庭成員去監督患者，透過種種控制限制患者接觸財物、網路等，避免病理性賭博以及網路成癮等相關行為障礙的發生。

2、藥物治療

調整治療藥物首先應減少多巴胺能藥物的使用，特別是左旋多巴製劑如息寧、美多芭等，尤其是美多芭，因為其半衰期短故而病人容易出現自行增次增量。藥物把握“最小藥物劑量，最佳滿意效果”原則。強迫、抑鬱及焦慮症狀，可能需要抗精神病藥物治療，沒有特效藥物嚴重者需要住精神科治療。金剛烷胺一般被用來治療異動症，可能能逆轉一部分患者的刻板行為，需要進一步觀察驗證。

3、手術治療

下丘腦底核刺激術（STN-DBS）或者內側蒼白球刺激術對多巴胺失調綜合徵的治療仍有爭議。目前兩種手術方式用於改善“關期”患者的運動症狀，並且顯著減少所需多巴胺類藥物的每日劑量，是一種不錯的選擇。對於發病年齡較早、有嚴重的運動波動症狀伴有多巴胺失調綜合徵的患者來說，更加適合手術治療。

總之，多巴胺失調綜合徵是一種較少見的醫源性疾病，大家遇到的此情況不多，所以目前尚缺乏足夠的認識與診斷，可是行為障礙會引起破壞性的社會不良後果，我們一定要引起重視，提高識別率以及制定合理的治療策略。