金華的某A，男性，70歲，因檢查發現右上肺佔位入院，沒有臨床症狀，腫瘤篩查指標正常，血常規與CRP正常。胸部CT檢查報告考慮惡性可能：

直徑約2。4釐米，密度欠均，血管貼邊，增強輕度強化。單從描述看，惡性可能性較大。我們再來看看影象：

可見右上葉佔位，我們現在知道了結果以後回頭看，發現病灶的邊緣在各個層面都是過於光滑（綠色箭頭所示）。血管緊貼病灶邊走行（桔色箭頭所指），是不是有侵犯看不清楚，若是靶掃描加重建可能會更清楚點。支氣管感覺也是貼著病灶走，但有的層面是不是截斷，也不看的不太清楚。有的層面見區域性有點狀高密度（藍色箭頭所指），是不是錯構瘤的區域性鈣化呢？若是縱隔窗又是如何？

上圖示病灶

上圖示病灶密度不均

上圖示病灶區域性點狀高密度（藍色）；邊緣過於光滑（綠色）

上圖示病灶密度不均，但邊緣過於光滑（綠色）；支氣管似有截斷（粉色）；區域性有點狀鈣化（藍色）

上圖也示病灶密度不均，但邊緣過於光滑（綠色）；支氣管似有截斷（粉色）；區域性有點狀鈣化（藍色）

病灶在上圖層面似見支氣管也是貼壁的。那麼增強後又是如何呢？

上圖示病灶邊緣過於光滑（綠色）；區域性有點狀鈣化（藍色）

上圖示病灶邊緣過於光滑（綠色）；血管貼邊（桔色）；

上圖示病灶邊緣過於光滑（綠色）；血管貼邊走行（桔色）

以上幾圖也示病灶邊緣過光（綠色）；血管貼邊，感覺沒受侵犯（桔色）

事前來看，達2。4釐米的不均質實性腫塊，增強有輕度不均勻強化，血管貼邊走行，支氣管疑有截斷，惡性不能除外，而且可能性較大。但現在經過手術已已經證實是錯構瘤的情況下，我們回頭來看，其實有許多不符合惡性的地方：

1、病灶的每個層面，邊緣都過於光滑了。肺癌一般到這個大小總要有棘突、分葉、毛刺、牽拉周圍胸膜等邊緣異常的徵象；

2、腫瘤大於2釐米以上，又緊貼血管，多有血管走行異常、受侵或血管進入等徵象；

3、支氣管截斷不確切，若術前能三維重建或支氣管鏡檢查可能能明確是否有支氣管受累；而且佔位致支氣管截斷，容易有刺激性咳嗽症狀；

4、輕度強化是否可靠？腫瘤達2。4釐米，是否強化會比較明顯，因為血供要求較多呀。

腫瘤不能除外，手術是正確及時的，回頭看不知道有沒有區域性楔形切除或剜出腫瘤的可能性？下面是標本的病理：

其實今天分享這個病例與我們以往的錯構瘤不太一樣，以前的影像如下：

亞釐米大小，密度高，周圍型，血管貼邊

密度高，周圍部位，缺乏膨脹性，無收縮力

密度略不均，但邊界甚清，邊光峭

周圍，邊緣非常清，病灶內部有點狀高密度，約1釐米許，似有微血管徵

密度非常高的結節，邊緣非常光滑

周圍，邊緣非常光滑，缺乏收縮力

高密度，周圍，邊緣非常光滑，亞釐米

高密度，邊緣非常光滑，周圍

這個也比較大，但邊緣非常光滑，密度相對較為均勻

其實我們發現，包括今天這例，只要是錯構瘤，“邊緣非常光滑”是每一像都具備的！雖然有的似有支氣管截斷、有的似有血管徵、有的似有分葉，但總的只要是邊緣非常光滑的實性佔位，就要想到錯構瘤的可能，若有點狀鈣化密度，更是強烈要考慮。錯構瘤如何靠近胸膜，其實可以切開一點肺實質，擠一下，腫瘤就會滾出來。

（此處已新增醫療卡片，請到今日頭條客戶端檢視）