糖尿病高危人群應進行糖尿病篩查

由於糖尿病在相當長的時間內可以沒有任何症狀，因此透過對高危人群的篩查可以早期診斷，早期治療。那麼，哪些是高危人群呢？

《中國2型糖尿病防治指南（2020年）》列出了從病史到體格檢查共13個危險因素，但是並不容易記憶和操作。從普查的角度，即使是普通大眾，也可以自己透過”

中國糖尿病風險評分表

”評估糖尿病的風險。

主要根據6個指標（ 年齡、血壓、體重指數、腰圍、家族史、性別 ）進行評分，分數越高，糖尿病風險越高，超過25分應進一步進行血糖檢查。

國際糖尿病聯盟有網頁版

的自測工具 （https：//www。idf。org/type-2-diabetes-risk-assessment/cs），採用的指標大同小異，最終的測試報告說明了患糖尿病的風險。國內瑞金醫院制定的“

瑞寧知糖

”也可以起到類似的效果。

圖1 國際糖尿病聯盟糖尿病風險自測工具網頁

我國指南中的篩查方法為兩點法，即空腹血糖+75 g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2 h血糖。在有條件的地區和人群，也可以使用糖化血紅蛋白進行篩查（此點指南中尚未提及）。

糖尿病初診患者應作詳細評估

糖尿病患者在初診時即應進行詳細的評估，並且定期進行代謝控制狀況及併發症評估。本指南列舉了初診患者和複診患者的評估內容，並列出了推薦的檢查頻率，如表1。

表1 2型糖尿病患者常見檢查的推薦頻率

遺憾的是此表過於簡略。臨床醫師可將糖尿病綜合評估的內容表格化以防止遺漏，並制定相應的目標，使患者和管理團隊均可以快速的瞭解目前的治療情況及與目標的差距。筆者根據美國糖尿病學會指南，制定了一個糖尿病患者管理內容大綱表格（如下）。

討論&總結

需要指出的是，糖尿病評估和管理需要耗費大量的人力物力。

國際糖尿病聯盟

（www。idf。org）將糖尿病管理分為了三個水平，即：

基本管理

，

有限管理

和

綜合管理

。《中國2型糖尿病防治指南（2020）》提供的類似於基本管理。

以糖尿病篩查為例，首先高危人群完成風險評估，然後抽血檢測空腹血糖或者口服糖耐量試驗2小時血糖（基本管理）。而在資源匱乏地區，沒有靜脈血糖檢查的情況下，可以使用指尖毛細血管血糖甚至尿糖進行篩查（有限管理）。而在資源充足的情況下，可以使用糖化血糖蛋白篩查“糖尿病前期”。臨床醫師可因地制宜，制定符合自身特點的糖尿病管理流程和內容。

文/中山大學附屬第一醫院副主任醫師 蘇磊

責編/Jane