張先生今年48歲，5年前查出慢性腎臟病3期，當時肌酐280，目前一直靠藥物維持治療。

最近來體檢發現，除了腎功能不全之外，血壓、尿酸等指標也突然升高了。這讓他很是擔心，本來沒有高血壓病史，還沒有邁入老年人階段，血壓就這麼高了。不敢大意，趕緊拿著化驗報告單找到門診詢問：醫生，我這腎病剛剛穩定住，又出現了高血壓，還能治嗎會不會尿毒症啊？

其實當腎友們每日體檢或複查時，結果出來前總會擔心，害怕病情加重了，或出現其他併發症狀。像張先生這樣的情況，在門診也並不少見。

腎功能不全，血肌酐升高後，後續出現血壓高、尿酸高的情況，同樣也是腎功能惡化導致的結果。高血壓、高尿酸與腎病之間是互相影響的。

血壓升高暗示腎功能進一步惡化

腎臟在調節體內水、電解質發揮著重要作用，炎症反應早期，腎功能尚未有實質性的損傷，因此不會發生明顯的水鈉代謝失衡的情況。但其實腎臟受損後，代償性比較強大身體還是會有輕微的變化，但尚不明顯。當腎小球及腎小管進一步損傷，腎臟功能受損超過三分之一，一系列症狀開始凸顯。

腎小球基底膜不斷受損，部分腎小球相繼纖維化，腎臟整體硬化速度加快，導致水鈉代謝的紊亂情況惡化，血管壓力增大，繼發腎性高血壓。

血壓的持續升高，對剩餘腎功能的影響較大，會進一步造成腎臟內部動脈高壓，加速腎小球的損壞。因此當高血壓出現後，反應病情惡化了，同時必須要及時針對性進行糾正，以免持續損傷剩餘腎功能，升高腎衰竭風險。

腎病合併高血壓，維持血壓水平的穩定，還需注意這幾點：

1、先從正確“用藥”入手

腎功能的損傷引起血壓升高，如果血壓水平處於收縮壓處在130-135，舒張壓在80-90之間，處於初期升高階段，可以先暫時調整飲食來監測。如果處理2周後，血壓仍然沒有明顯好轉，甚至升高需及時用藥控制住，以免損傷腎功能。

腎病在降壓藥的選擇上，既要重視控制血壓，同時也要注意保護腎功能穩定。

肌酐低於265的患者，首選是RAS阻斷劑藥物，以沙坦類和普利類為主，旨在控制血壓穩定的同時改善腎小球的基底膜通透性，進而減輕尿蛋白的漏出，延緩剩餘腎功能的硬化程序。起到多重穩定腎功能的作用，使腎臟區域性血氧供應更加充足。

對於肌酐超過265的患者，在選擇藥物時要注意監測腎功能。也可以用RAS阻斷劑藥物，但要注意監測肌酐、血鉀、腎功能的情況。同時聯合用鈣拮抗劑、利尿劑同時調節水鈉失衡的情況，控制血壓穩定也有助於穩定整體水鈉的代謝。

需注意服用降壓藥需堅持長期服用，而不能三天曬網兩天打漁，血壓才能長久穩定。

2、看問題要全面，“兩血一尿”要穩住

腎性高血壓的出現主要還是與腎功能損傷情況相關。要穩定血壓除了服用降壓藥，調劑血管壓力，最重要的一點還是穩住腎功能。

腎功能不全階段，同時影響腎功能及血壓穩定的影響也不能忽視。直接對血壓造成威脅的，主要是“兩血一尿”，即血脂、血糖、蛋白尿。

我們都知道高血壓、高血脂、高血糖這“三兄弟”常常形影不離，互相影響。如果出現血壓高，不加以控制也會引起另兩項指標的變化，主要與血管血液流通因素相關，同樣的這些指標控制不好也會引起全身血液流速減緩，進而對腎臟非常不利。

降壓的同時也要監測這三項指標的穩定。聯合用藥是關鍵，部分降壓藥本身也是降脂、降糖、降蛋白的常用藥，同時一些降脂藥如他汀類藥物，降糖藥如SGLT-2抑制劑，也能起到降壓的作用，進而要進一步保證腎功能的穩定。

3、日常護理要到位，血壓穩定才能護腎

血壓達標不是一天兩天的問題，尤其是腎功能損傷引起的血壓往往不可逆，需要長期堅持監督控制，因此日常除了堅持服藥，還需要重視飲食的管理，堅持低鹽、低脂飲食習慣。養成良好的運動習慣，保證自身免疫力水平、穩定的體重，對維持血壓更有益。

且同時注意每天三次測量血壓，以監測相應的情況，預防血壓的波動，一般血壓控制在130/80以下對腎功能影響最小，上下波動不超過+-5個單位可接受。

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