腎移植後應該如何正確防治尿路感染？

移友在腎移植術後由於需要長期使用免疫抑制劑，往往有較高的感染風險。感染是移植後造成患者死亡的第2大最常見的原因，因此，腎移植術後的感染問題一直是腎移植醫師和各位移友的“心腹大患”。

尿路感染

是腎移植術後最常見的感染併發症，在腎移植術後感染中佔50％。腎移植受者術後第1年尿路感染的發生率達74%。

尿路感染的早期症狀一般比較輕微，比如尿道口一過性刺疼、尿道口發癢、排尿有熾熱感、尿道口有發緊的感覺，也就是排尿不如以前通暢、尿液伴有異味，並且會伴有

腰痛、頭痛、寒戰、發熱等全身症狀

，出現以上狀況的各位移友需要警惕出現尿路感染。

腎移植受者術後尿路感染高發的危險因素主要有

女性、高齡、原發腎病、供腎型別、免疫抑制劑的使用以及D-J管和尿管的留置等

。特殊人群尿路感染的特點不盡相同，防治手段也不同。

本期就為大家分別聊一聊兒童、女性、老年男性3種特殊移友術後尿路感染的防治。

腎移植是目前治療兒童終末期腎病的最佳方法，腎移植兒童的5年存活率可達93％~97％，而透析患兒的5年存活率僅為75％~87％。術後尿路感染在兒童腎移植受者中發生率為15％~58％，其中早期尿路感染（術後6個月內）約佔50％。

導致兒童術後出現尿路感染的原因

①兒童終末期腎病時腎臟的基礎疾病增加了腎移植術後尿路感染的風險；

②下尿道異常會影響膀胱儲尿和排尿的功能，導致排尿後膀胱殘餘尿量增多，容易造成細菌殘留在膀胱，從而增加移植術後尿路感染的風險。

預防與治療建議

免疫抑制劑的使用是兒童腎移植受者術後尿路感染的重要原因，因為兒童腎移植受者免疫抑制劑的起始用量高於成人，所以合理調控兒童受者的免疫抑制方案對於移植術後尿路感染的防治顯得更為重要。

移植術後在醫師指導下多飲水排尿、有效治療便秘、間歇性導尿、預防膀胱輸尿管反流等措施對術後出現尿路感染能起到有效的防治，此外兒童腎移植受者術後應早期進行排尿訓練以防止排尿功能障礙和膀胱過度充盈。

導致女性術後出現尿路感染的原因

研究表明，女性腎移植受者術後尿路感染的發生率達68％，而同齡男性腎移植受者術後尿路感染髮生率僅為30％。女性是腎移植術後尿路感染髮生的高危人群，這可能與女性特殊的泌尿道結構有關。

預防與治療建議

多飲水多排尿、保持私部清潔對於女性腎移植受者術後尿路感染的預防同樣重要。除此之外，應按時到院隨訪檢查尿常規，及時發現、治療無症狀性菌尿。

老年男性腎移植受者是移植術後尿路感染的高危人群，免疫功能下降、前列腺疾病及膀胱萎縮導致的尿瀦留、長期臥床、居住環境衛生條件差等均可增加老年男性腎移植受者術後尿路感染的風險。

導致老年男性術後出現尿路感染的原因

良性前列腺增生是老年男性的常見病，也是腎移植術後尿路感染的危險因素之一，良性前列腺增生影響膀胱尿液排出，可導致尿瀦留、腎盂積水、腎衰竭等併發症。

老年男性腎移植受者往往會伴有糖尿病，因為其尿液含糖量較高，這為細菌的繁殖提供了良好的環境，此外，糖尿病患者容易繼發神經源性膀胱，導致尿瀦留，這些都進一步增加了發生尿路感染的風險。

預防與治療建議

加強對前列腺的監測，可選擇直腸超聲、血清前列腺特異性抗原等檢查，早期診斷和治療腎移植受者的良性前列腺增生，對減少移植術後尿路感染髮生率、提高移植腎存活率具有重要意義。