辛學知 李勝倩

臨床很多患者術後換藥時都會向醫生反映自己的傷口發藍，擔心是傷口感染或者存在其他問題，其實大家不必有這種擔心，術後傷口發藍是因為手術中使用了亞甲藍注射液。亞甲藍也稱美藍、次甲藍。甲烯藍，臨床主要用於治療由亞硝酸鹽。氯酸鹽、醌鹽、醌亞胺類、苯胺及硝基苯等引起高鐵血紅蛋白血癥、氯化物中毒。在肛腸科手術中也有應用，如手術過程中可以用於染色，也可以用於手術之後的止痛等。

1、區域性封閉治療肛門瘙癢

目前肛門瘙癢多采取糖皮質激素、抗過敏等進行治療。在治療中，亞甲藍對神經組織有很強的親和力。區域性注射後，其可對神經末梢產生作用而實現脫髓鞘效果，從而緩解瘙癢。與此同時聯合使用激素藥物複方倍他米松注射液治療可以達到抑制細菌生長，抗過敏和鎮痛作用，加速面板滲出吸收和糜爛的癒合，有利於促進區域性傷口癒合，加速患者的康復程序。

2、術中染色

如肛瘻手術。在手術之前可以從肛瘻的外口注入亞甲藍，亞甲藍會沿著瘻管進行染色。比較低的肛瘻可以把染色的區域全部切除，這樣就可以行肛瘻的切除手術。

3、術後長效止痛

複方亞甲藍注射液是以亞甲藍為主的神經末梢麻醉藥，其鎮痛機制尚不明確。它能夠可逆性的損害末梢神經髓質，阻斷疼痛的傳導。一般有亞甲藍注射液、局麻藥以及地塞米松等構成。它能夠有效減輕疼痛，使術後尿瀦留、創面水腫、便秘等不良反應減少。

亞甲藍與麻醉劑配伍對手術之後的創面有長效止痛作用。肛門周圍的面板比較豐富和敏感，肛門齒狀線以下部位受陰部內神經支配，感覺十分敏銳，術後極易產生疼痛，疼痛會加重患者痛苦及心理負擔，影響術後恢復期生活質量及治療效果。疼痛會引起肛門括約肌痙攣，導致血液迴流受阻而發生水腫，水腫會增加患者疼痛，影響創口癒合：排便時糞便會刺激手術切口而產生疼痛，劇烈的疼痛會使患者產生恐懼心理，不願正常排便，人為控制排便易造成糞便蓄積、大便乾結，使患者排便更加困難，加之糞便會汙染創面，造成患者肛門疼痛的惡性迴圈。同時也會導致全身系統其他疾病的發生，此外，隨著社會的發展，人們對無痛醫療的要求和理念越來越廣泛。故多數肛腸疾病術後均採取羅哌卡因或利多卡因與亞甲藍配置成亞甲藍長效止痛劑用於肛周藥物注射封閉術治療。