腎移植手術後，很多人都非常關心生育問題，到底能不能生育、術後多久生育好、手術對寶寶的健康有影響麼？

腎移植術後對於男性來說，如果精液檢查沒有問題是可以生育的。而女性生育需謹慎。

女性腎移植受者妊娠成功的報道最早來自1963年的Murray教授，病例為同卵雙胞胎間的腎移植，術後3年內共成功妊娠2次。此後報道也越來越多，據不完全統計，全球已有至少14 000例次的腎移植受者妊娠成功案例。

一、女性腎移植受者妊娠需要時機

歐洲透析與移植學會在2002年釋出指南，建議妊娠前女性受者應符合以下條件：

①移植和妊娠間隔時間大於2年且總體健康狀況良好，建議術後2～5年為最佳；

②移植腎功能穩定；

③近期無排斥反應發生；

④至多使用一種藥物能夠良好控制血壓且血壓正常；

⑤無蛋白尿或輕度蛋白尿（尿蛋白＜590 mg/d）；

⑥移植腎彩超提示正常，無腎盂擴張；

⑦推薦免疫抑制劑劑量：潑尼松＜15 mg/d，硫唑嘌呤≤2 mg/（kg·d）。

而美國移植學會認為腎移植術後1年可以妊娠，但是妊娠風險較高，尤其是術後1年內急性排異反應和感染的風險仍大，總體導致移植腎失功的風險也較高，因此術後1年內並不主張妊娠。

儘管育齡期女性受者均可妊娠，但是研究表明，年齡≥30歲受者流產率和先兆子癇的發生均明顯高於年齡<30歲受者，活產率<30歲更優，而自然流產率最高的是<25歲和>35歲的婦女，所以為保證移植受者妊娠的順利進行，孕婦的最佳年齡在25~30歲。

二、腎移植對妊娠結局的影響

1. 對移植腎功能和排斥反應的影響：

妊娠期間腎功能一般在妊娠早期和中期有一定程度下降，妊娠後期和產後血肌酐有一定程度升高但是在產後1~3個月逐漸恢復到術前水平。妊娠期間急性排斥反應的發生率為2%，發生的主要原因與孕期鈣調磷酸酶抑制劑藥物濃度不穩或隨訪間隔時間過長有關。一旦臨床考慮排斥反應，必要時進行腎活檢以明確診斷，對於明確診斷者可給予激素衝擊療法或終止妊娠進行干預。妊娠後期由於增大的子宮壓迫移植腎可造成梗阻性腎病導致血肌酐升高，這類受者在胎兒分娩後腎功能一般均可恢復。

2. 對母親和胎兒的影響：

來自Segev的薈萃分析顯示，女性腎移植受者妊娠胎兒活產率為73。5%，明顯高於美國普通婦女的66。7%。而流產的機率在總體上相仿（14。0%比17。1%）。雖然腎移植後妊娠是可行的，但是產科併發症的風險仍然偏高，比如：妊娠期糖尿病為8。0%、先兆子癇為27。0%、剖宮產為56。9%、早產率為45。6%，明顯高於普通人群的3。8%、3。9%、31。9%、12。5%。移植受者平均妊娠期為35。6周，且胎兒出生時平均體重為2420 g，明顯偏輕。

3. 終止妊娠的指標：

①產科因素：包括重度妊娠高血壓、胎兒宮內窘迫、胎膜早破、胎兒畸形及胎死宮內等；

②移植腎因素：包括急性排斥反應、腎功能嚴重損害並逐漸加重、其他可能危及移植腎存活的因素比如合併持續較多的蛋白尿並進行性加重、合併泌尿生殖系統嚴重疾病等。

終止妊娠的時機需綜合評估患者的全身狀況，同時結合產科和移植腎情況。一般認為腎功能良好、胎兒監護無殊、無母體和胎兒產科併發症，可儘量延長孕齡至足月並等待其自然臨產。目前國內大多數受者選擇剖宮產終止妊娠，然而國外學者更多認為盆腔裡的移植腎不是陰道分娩的禁忌證，只有出現產科併發症才建議剖宮產。

綜上所述，腎移植女性受者妊娠有很高的活產率和成功率，但是對母體、胎兒和移植腎均有較高的風險，在孕前需要對受者進行仔細的篩查和評估，充分告知獲益和風險。對於評估合格並有心理準備的受者，及時調整免疫抑制劑，選擇恰當的時間妊娠。妊娠成功後需要制定隨訪計劃，以保證整個孕期減少併發症的發生或對併發症能夠儘早地診斷和處理，必要時終止妊娠。最終需要在產科、腎臟科、麻醉科和新生兒科醫師全面詳細評估和共同嚴密監護下，制定個體化的治療方案，適時終止妊娠，最終有效地提高腎移植受者妊娠的安全性。