78、傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

這一條是講病家得病五六天了，醫家用了峻猛攻下的方法，但是病家原本的身熱沒有去除，心胸部位還感覺結聚疼痛，這是疾病未解除的表現，這時選擇梔子豉湯進行治療。

原文中的“大下”，“大”是形容攻下的方法猛烈；“身熱不去”中的“不去”，說明攻下之前病人就有身熱。

病家在得病五六天的時候，表現出來的病證是身熱明顯，醫家誤認為是陽明腹實證，也就是大承氣湯證，所以才用了峻猛攻下的方法，但是病家沒有腹脹、腹痛、大便不通等，這種熱只是體表的熱，有可能是白虎湯證，誤用下法後，引熱入裡，使火熱聚集在心胸部位，所以導致了“心中結痛”，同時身熱依然存在，所以才用梔子豉湯治療。

這裡的“心中結痛”需要注意一下，一般梔子豉湯證只是心胸部位的窒塞不通、像有團火似的、心情煩躁，很少出現疼痛，這裡表現出來的支結、結聚、疼痛，需要跟結胸證對比一下：

後文中的128條到138條會詳細說明結胸證，那是火熱跟痰相互凝結導致的病證，也會有煩躁、發熱、甚至影響睡眠等表現，並且還有痰溼，因此大多會有疼痛的表現。痰熱凝結範圍小的只在心下，也就是胃脘部位，可以稍微影響到胸膛，這稱為小陷胸證；痰熱凝結範圍大的，會從胸膛一直到整個腹部都表現出硬滿、疼痛，這是大陷胸證。

梔子豉湯證跟小陷胸湯（全瓜蔞、清半夏、黃連）證有類似的地方，都是有火熱，兩者都會表現出心煩、有熱、舌質紅，梔子豉湯證是在胸膛部位，小陷胸湯證是在胃脘為主，可影響到胸膛；不同之處在於梔子豉湯證只是火熱，小陷胸湯證除了火熱，還有痰溼，所以舌苔厚膩，還會發黃，可伴有黃痰、咳嗽，痰溼為有形病邪，所以大多會有疼痛，梔子豉湯證疼痛的時候較少。