帶狀皰疹後疼痛是影響中、老年人的常見慢性疼痛疾病，短則1-2年，長者可達數十年，嚴重影響情緒，導致生活質量下降，喪失工作和生活能力。所以，及時有效的治療是解決這一頑疾的重要途徑，今天我們就來聊一聊帶狀皰疹後疼痛。
帶狀皰疹後疼痛是什麼？
帶狀皰疹後神經痛 （postherpetic neuralgia， PHN） 定義為帶狀皰疹皮疹癒合後持續1個月及以上的疼痛，是帶狀皰疹最常見的併發症，屬於神經病理性疼痛的一種型別，也可表現為持續性疼痛，也可緩解一段時間後再次出現。發病率會隨著年齡的增加而增加，好發於60-75歲的老年人。
腰部帶狀皰疹
發病的元兇是
水痘-帶狀皰疹病毒
再啟用引起的病毒性面板病，其多潛伏於神經和面板，發病時常沿外周神經分佈、群集性小水皰、後期神經痛。 正常情況下，人體中都會潛伏有帶狀皰疹病毒，當身體內部的免疫平衡被打破後，例如免疫力下降，就會造成病毒再次攻擊潛伏的神經和面板，引起臨床症狀。
（面板組織中被帶狀皰疹病毒感染的細胞：箭頭所指的圓盤狀細胞，是診斷疾病的重要依據）
帶狀皰疹後疼痛的主要表現
首先是疼痛部位：
常見於單側胸部、三叉神經的眼支、頸部、腰臀部等，其中胸部發生率較高，可達50%，頭面部、頸部及腰部發生比例較小。疼痛部位通常比皰疹區域有所擴大，極少數患者會發生雙側皰疹。發病區域的面板多伴有色素沉著，呈褐色。
胸背部帶狀皰疹
其次是疼痛性質：
疼痛性質多樣，患病區域感覺、觸覺異常。多數患者會出現
痛覺超敏
的現象，。其性質可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。一般疼痛的程度都是重度疼痛，疼痛評分可達8-10分。
疼痛評分
再其次是疼痛特徵：
①自發痛：在沒有任何觸碰刺激情況下，在皮疹分佈區及附近區域出現自發的疼痛。②痛覺過敏：對病毒刺激造成的疼痛反應增強，持續時間延長。③痛覺超敏：即輕輕的觸碰病變區域面板，例如衣服的摩擦，也會造成劇烈的疼痛。④感覺異常：疼痛部位常伴有一些感覺異常，如緊束樣感覺、麻木、蟻行感或瘙癢感。
最後要關注一下一些伴隨症狀：
長期的帶狀皰疹後疼痛會影響患者的情緒、睡眠質量、生活工作能力。臨床及基礎研究都已經明確了神經病理性疼痛對情緒的負性影響，例如焦慮、抑鬱，甚至自殺。帶狀皰疹後疼痛會干擾患者的睡眠，造成失眠等睡眠紊亂。在這一過程中，患者的家屬也易出現疲乏、應激、失眠以及情感困擾。因而，帶狀皰疹後疼痛不僅影響自己，給他人也帶來不便。
帶狀皰疹後疼痛的治療
總體疾病的治療原則是抗病毒、止痛、消炎、防治併發症，其中抗病毒治療是緩解疼痛的病因治療。而帶狀皰疹後疼痛治療應該儘早有效地控制疼痛，緩解伴隨的睡眠和情感問題，提高生活工作質量。規範化治療是療效的基石，
儘早、足量、足療程及聯合治療
，此疾病治療是一個長期持續的過程。藥物治療是基礎，藥物有效緩解疼痛後應避免立即停藥，仍要維持治療至少2周。藥物聯合微創介入治療可有效緩解疼痛並減少藥物用量及不良反應。治療過程中，要監測疼痛強度的改善情況。治療1周後，應對治療的效果和不良反應進行評價以便維持或調整現有的治療方案。使用疼痛評分量表對疼痛進行評價，治療後疼痛評分較基線降低≥30%即認為臨床有效，降低≥50%即為明顯改善。
藥物治療
：治療藥物主要包括鎮痛藥物和精神類藥物，其中鎮痛藥物包括阿片類藥物、曲馬多、非甾體類抗炎藥、局麻藥物（利多卡因貼劑）、普瑞巴林和加巴噴丁等，精神類藥物包括三環類抗抑鬱藥（阿米替林）、卡馬西平等。由於此類藥物多數是精神類藥物和毒麻類藥物，需要到正規醫院就診開服。
微創介入治療：
是指在影像引導下以最小的創傷將器具或藥物置入到病變組織，對其進行物理、機械或化學治療的技術。常見的技術包括
超聲引導下神經阻滯鎮痛
、選擇性神經毀損、鞘內藥物輸注治療。
其中
超聲引導下神經阻滯鎮痛
是比較常用的治療手段，將區域性麻醉藥和糖皮質激素注射於病變區域支配的神經周圍，以短暫阻斷神經傳導功能，既能達到緩解疼痛的治療作用，又對神經 無損傷。根據病變部位不同，阻滯的方法也不一樣，例如胸部帶狀皰疹疼痛可以透過硬膜外鎮痛、椎旁神經阻滯、肋間神經阻滯等方法來治療。
超聲引導下椎旁神經阻滯
神經調控治療技術：
是透過電脈衝適當地刺激產生疼痛的目標神經，反饋性調整神經的傳導物質或電流，或產生麻木樣感覺來覆蓋疼痛區域，從而達到緩解疼痛的目的。主要包括脈衝射頻治療和神經電刺激。
其他方法：
針刺治療、臭氧治療等技術在臨床上顯示有一 定的效果，其中臭氧技術可以殺滅病毒、細菌等微生物，輔助緩解疼痛。
心理疏導：
由於此類患者多伴有焦慮、抑鬱等情緒變化，治療包括所處環境和生活方式的改善，心理科醫生使用專業的治療手段，包括暗示治療、行為治療等。
帶狀皰疹後疼痛雖是一類疼痛頑疾，但是積極就醫治療，科學使用治療方法，是可以治癒的。醫生需要去踐行“有時去治癒，常常去幫助，總是去安慰”的諾言，才能給患者帶來康復。我是一名熱衷於科普的麻醉大夫，希望我的文章對您有一點點幫助。如果您有相關的問題，可以留言、私信交流，同時歡迎您關注、點贊、轉發。