76、發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹（nao），梔子豉湯主之，若少氣者，梔子甘草豉湯主之，若嘔者，梔子生薑豉湯主之。

梔子豉湯方

梔子十四個（掰） 香豉四合（綿裹）

上二味，以水四升，先煮梔子得二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止後服。

梔子甘草豉湯方

梔子十四個（掰） 甘草二兩（炙） 香豉四合（綿裹）

上三味，以水四升，先煮梔子、甘草取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止後服。

梔子生薑豉湯方

梔子十四個（掰） 生薑五兩（切） 香豉四合（綿裹）

上三味，以水四升，先煮梔子、生薑取二升半，內豉，煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止後服。

這一條繼續分享發汗不如法後病家出現的新問題。

發汗太過導致大汗淋漓，或者方證不相應，或者發汗後沒有注意飲食禁忌等，不管何種原因，終歸是汗不如法，病家出現了一喝水、一喝藥就接著嘔吐的情況，這是太陰病了，也就是中焦脾胃功能弱，胃氣上逆，從而喝進去的液體不能收納，接著嘔吐出去，可以考慮用小半夏湯（半夏、生薑）一類的來治療。出現這種情況了，醫家不識，認為還是太陽表證不解，接著用發汗的方法，那就使太陰病更重，脾胃功能更加衰弱，從而在沒有任何原因刺激的情況下，病家就自行嘔吐、腹瀉，並且還挺厲害，次數比較多，原文說的是“不止”啊，這種情況我們在前面的學習中也遇到過的，這就是29條的甘草乾薑湯證。

病家經過再次發汗，並且嘔吐、腹瀉以後，其餘的病證都消失，現在表現出來的就是心煩（“虛煩”的“虛”字，一會兒單獨說明），心煩還比較嚴重，影響了睡眠，病家是睡不著覺的，病情進一步加重，病家就坐不住了，一會兒坐下，一會兒心煩的得站起來走走，躺在床上也是翻來覆去的折騰，這就是“反覆顛倒”，胸口、心胸部位好像有團火，還好像有東西堵著，這就是“心中懊憹”，出現這種情況的時候，可以用梔子豉湯治療；如果病家除了那些病證，還感覺乏力，就需要在梔子豉湯的基礎上加上炙甘草治療，就成了梔子甘草豉湯了；如果還有嘔吐，就加上生薑，成了梔子生薑豉湯。

前面的一句條文，沒有特殊含義，就是發汗不如法，從而出現了太陰病脾胃不足的狀態，這在前面分享過了，就不詳細說了。

後面的內容是病家出現了煩熱的狀態，這種熱是實火，是體內真正的火熱，這是陽明病了。火熱鬱結在心胸部位，所以心煩、影響睡眠、嚴重就會反覆顛倒、心中懊憹，因此用清熱瀉火的梔子為主來治療，同時加上豆豉輕宣外散。火熱偏盛，會消耗身體氣血，也就是內經上所說的“壯火食氣”，病家出現少氣懶言了，所以就加上炙甘草。如果出現嘔吐，說明前面“若更發汗，必吐下不止”的影響依然存在，太陰脾胃還有不足，所以就用生薑來溫中降逆止嘔。

梔子豉湯在臨床上很常用，病家表現出舌尖紅，甚至整個舌頭紅，心情煩亂，睡不著覺，嚴重的話坐立不安、睡覺時好像烙大餅一樣翻來覆去的，就是無法入睡，並且脈象有力，這就可以採用梔子豉湯治療。

“虛煩”的“虛”字，不是說虛弱、虛火，這跟酸棗仁湯證的“虛勞，虛煩不得眠”完全不同。酸棗仁湯證是真正的不足，那是越疲勞越睡不著覺，病家是虛弱的表現；梔子豉湯證是實證，是真真正正的火熱太多了，也是用“虛”字，是為了跟承氣湯證做對比。承氣湯證是胃腸道存在有形的瘀滯，梔子豉湯證是隻有火，沒有燥屎等有形的瘀滯，所以才用了“虛煩”，說明不是有形瘀滯導致的煩躁。

梔子豉湯的常用劑量：炒梔子12克 淡豆豉9克（後下），四碗水泡梔子40分鐘，煎至2。5碗，再把豆豉放進去，煎至1。5碗，分兩服溫服。

梔子甘草豉湯：炒梔子12克 炙甘草9克 淡豆豉9克（後下），四碗水泡梔子、甘草40分鐘，煎至2。5碗，再把豆豉放進去，煎至1。5碗，分兩服溫服。

梔子生薑豉湯：炒梔子12克 生薑4片 淡豆豉9克（後下），四碗水泡梔子、生薑40分鐘，煎至2。5碗，再把豆豉放進去，煎至1。5碗，分兩服溫服。

方後注中的“得吐者，止後服”，不可取。這幾首處方都不會導致嘔吐，胡老明確說明了，我在臨床上使用的時候也沒有出現過嘔吐的情況。