高血壓在我國成年人中的發病率已經超過

20%

，但其有效控制率卻不到

40%

。之所以出現這種結果，一方面是朋友們對疾病的認知不足，另一方面與高血壓的治療不規範密切相關。有一些患了高血壓的朋友，在治療的時候會發現，

醫生除了建議服用降壓藥外，還要求服用葉酸

，這是為什麼呢？今天我們就來聊一聊這方面的問題。

醫生建議高血壓的朋友服用葉酸的根本原因是什麼

心腦血管疾病位於我國三大死亡原因之首。而且，

其發病數量比位於第2位的癌症和位於第3位的肺部疾病相加還要多

。因此，預防心腦血管疾病，對於保護人民健康是非常重要的。

高血壓是心腦血管疾病最主要的危險因素。而在我國，

高血壓和腦卒中（腦梗死和腦出血）的關係更為密切

。腦卒中的特點是：高發病率、高致死率、高致殘率、高複發率和治療費用高。對人民健康的危害極大。

為此醫生們做了很多努力，卻發現單純的控制血壓，並不能很好地控制人群中的卒中風險。為此，醫生們做了一些調查研究，結果發現在中國高血壓患者中，普遍存在著高同型半胱氨酸血癥。因此得出結論，

高血壓與高同型半胱氨酸血癥，在腦卒中發病風險上，具有顯著的協同作用。

簡單來說，這兩種疾病狼狽為奸，共同促進腦卒中的發生與發展。同型半胱氨酸升高是心腦血管疾病的獨立危險因素。國外研究表明：同型半胱氨酸升高，腦卒中的風險會增加

87%

，腦卒中複發率增加

31%

，死亡率升高

47%

。另外一項統計表明，如果高血壓與同型半胱氨酸同時存在，

腦卒中風險男性增加11倍，女性增加16.3倍

。

更讓人擔心的是，一項統計資料表明，我國高血壓患者中，有75%同時伴有同型半胱氨酸升高，因此，

醫生們把血壓升高，同時伴有同型半胱氨酸升高的朋友稱為H型高血壓。

治療高血壓需要應用降壓藥，而治療高同型半胱氨酸血癥，則需要應用葉酸片。這就是為什麼很多醫生要求患有高血壓的朋友同時服用葉酸片。

同型半胱氨酸升高為何會導致腦卒中，如何治療？

同型半胱氨酸是氨基酸代謝的中間產物，具有一定的毒性，可以導致血管內皮損害，加強氧化應激反應，改變脂質代謝，同時促進血栓形成。

同型半胱氨酸水平升高和高血壓的發生發展密切相關，同型半胱氨酸升高以後，會抑制體內的內源性硫化氫的生成，活化血管緊張素轉換酶產生血管緊張素2，啟用腎素-血管緊張素-醛固酮系統，導致血管收縮，阻力增高，從而引起血壓升高及血管增生等一系列病變過程。

同型半胱氨酸正常情況下會經過3種途徑進行轉化，但是轉化過程中，葉酸起了關鍵的作用。如果人體內葉酸水平缺乏，就會導致同型半胱氨酸代謝減緩，引起同型半胱氨酸水平升高。

因此，對高同型半胱氨酸的朋友，補充葉酸是關鍵。葉酸每天應該補充多少？應該用多久？下面我們就來聊一聊這方面的問題。

H型高血壓的朋友需要如何補充葉酸

如果血液化驗提示同型半胱氨酸大於10，就可以診斷為高同型半胱氨酸血癥，就需要補充葉酸治療。一般醫生會建議食物補充和藥物補充兩種方式。

食物補充推薦儘可能多地攝入富含葉酸的食物，包括動物的肝臟，綠葉蔬菜，豆類，橘子類的水果，穀類等。從這裡可以看出，富含葉酸的食物並不少，但是最大的問題是，

這些食物在製備和烹飪的過程中，會造成葉酸大量流失，尤其是在煮沸時，損失更大

，所以對正常膳食的朋友來說，每天很難攝入0。4毫克以上的葉酸。正是由於這個原因，對於H型高血壓朋友，大多數醫生都建議應用藥物治療。

對於沒有心腦血管疾病的H型高血壓患者，建議在降壓治療的基礎上聯合補充葉酸，對於有心腦血管病的患者同樣推薦。建議每天服用0。8毫克的葉酸。這個劑量的葉酸降低同型半胱氨酸的作用是最佳的，

增加劑量並不能改善療效

。而且0。8毫克相對來說是比較安全的，不會增加副作用。一般建議H型高血壓患者至少服用三年以上，才可以有效降低腦卒中的風險。

國內的指南推薦，在規律服用標準劑量的葉酸期間，定期複查不是必須的，對於絕大多數朋友來說，只要規律的服用標準劑量的葉酸，通常同型半胱氨酸的水平控制得都會比較好。

總結

對於高血壓的朋友來說，必須密切關注自己的同型半胱氨酸水平，如果發現了同型半胱半胱氨酸水平升高，除了需要服用降壓藥外，還需要及時補充葉酸，否則即使血壓控制得再好，也有極大機率患上腦卒中。高同型半胱氨酸水平的朋友在服用葉酸時需要每天服用0。8毫克即可，不需要繼續增加劑量。建議至少服用三年才可以有效降低腦梗死的發病率。

關於“高血壓為何要吃葉酸”的問題今天就聊到這裡，如果您贊同張醫生的觀點，歡迎您關注、點贊和留言，創作不易，感謝支援。如果您還有其他的問題和看法，請你在留言區留言，好的問題是我創造靈感的重要來源，期待您對我的幫助，我是神外醫生張偉，我們下次再見。

參考文獻

［1］ Zhao D， Liu J，Wang W， et al。 Epidemiological transition of stroke in China： twenty-one-year observational study from the Sino-MONICA-Beijing project ［J］。 Stroke，2008，39（6）：1668-1674。

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