最近看門診的時候，連續遇到幾個30多歲的高血壓患者，小李就是其中一位。

小李今年37歲，已經有高血壓2年了，當時聽朋友說氨氯地平降血壓效果很好，阿司匹林可以預防血栓，所以平時就長期在藥店買這兩種藥吃。

本文為“心路星塵”原創

最近經常有頭暈，這才到醫院來就診，這也是他發現高血壓以來第1次進醫院。

檢查後發現小李血壓還是偏高，145/100mmHg，低密度脂蛋白3。1mmol/L，甘油三酯2。3mmol/L，其他的檢查都正常。

因此我把藥改成貝那普利+氨氯地平，取藥後小李又返回診室，原來我沒有開阿司匹林，小李覺得阿司匹林是預防血栓的藥啊，他都吃2年了，為什麼不用呢？

在社會上有一種常見的誤區：有高血壓就要吃阿司匹林來預防心臟病。出於對心臟病的恐慌，很多人覺得阿司匹林是清理血管用的，吃吃沒壞處，因此，一旦發現血壓高、血脂高，就很害怕血管堵塞，趕快自己購買阿司匹林口服預防。

其實這種觀點太片面了，臨床上我們發現很多應該吃阿司匹林的患者沒有吃，而部分不該吃的卻很積極地吃著阿司匹林。

對於阿司匹林這個百年老藥，近幾年在它的應用範圍該多大有一定的爭議，2018年以來國際上有幾個關於阿司匹林的重要研究結果，證明阿司匹林在沒有患心血管疾病的中低危患者人群中沒有明顯獲益。

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首先我們要明確的一點是：

對於已發生心腦血管疾病，例如冠心病（包括心梗、心絞痛等）、腦梗死、短暫性腦缺血發作、頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%，作為二級預防，是必須服用阿司匹林來減少心腦血管意外的發生，除非有禁忌症。

上面這點是大家公認的，也有明確的證據支援，所以有上述這些疾病毫無疑問應該使用。

那麼什麼情況下不應該吃阿司匹林呢？

年齡<40歲或>70歲的人，如果沒有冠心病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作、動脈狹窄等心腦血管疾病，一般不需要吃阿司匹林。

目前我國高血壓的患者有2。7億，而眾所周知，高血壓是發生心腦血管意外的重要危險因素。

那麼有高血壓的患者，在還沒有出現冠心病、缺血性腦卒中的時候，是否一定需要用阿司匹林來預防呢？

其實這種情況臨床上需要經過判斷，我們首先需要對高血壓患者進行危險分層，對於40~70歲的患者：

低危患者可以不用阿司匹林。

有以下危險因素中的2項以上的患者，可以考慮使用阿司匹林進行一級預防，當然具體應該由醫生來判斷。

1、糖尿病

2、吸菸

3、早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡<50歲）

4、血脂異常（TC ≥6。2 mmol/L或LDL-C≥4。1 mmol/L或HDL-C <1。0mmol/L）

5、肥胖（BMI≥28 kg/m2）

6、冠脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）

有以上這些危險因素，

首先需要積極進行干預，如果透過2、3個月還是無法糾正

，並評估無高危出血風險，那麼可以考慮使用。

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小李37歲，血脂略高，沒有吸菸，也沒有其他的心血管疾病，並不是高危患者，因此這種情況下是不需要立即服用阿司匹林的。

對於小李來說，如何預防心血管疾病，除了服用降壓藥控制血壓以外 ，還需要做到養成良好的生活方式，這樣才能長久地保持高質量的生活。

另外一個常見的問題就是：阿司匹林到底是飯前吃還是飯後吃？

很多病人擔心阿司匹林傷胃，都會把阿司匹林放在飯後服用。

但其實我們目前所用的都是阿司匹林腸溶片，這種藥物在外面包裹了一層腸溶衣，在胃的酸性環境裡不容易溶解，而是到腸道的鹼性環境才會釋放，這樣對胃的損傷最小。

所以這種藥物我們需要空腹服用，因為空腹的時候胃的排空速度最快，藥物在胃裡的時間很短，更不傷胃。

阿司匹林是個好藥，用得好能帶來很多好處，但是凡事都有兩面性，它也可能增加出血的風險。因此如果需要抗血小板治療，患者又有出血的高危因素，那麼這時候就要儘快糾正這些出血風險，權衡利弊之後判斷是否應用，或者更換其他藥物。

心路星塵醫師：今日頭條簽約作者，青雲計劃月度優質賬號，心內科副主任，中國醫師協會健康傳播委員會成員。