作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 畢曉瑩

稽核：中山大學孫逸仙紀念醫院 邱凱鋒

銀屑病是免疫介導的慢性、複發性、炎症性面板病，臨床主要表現為鱗屑性紅斑或斑塊和不同程度的瘙癢，其不僅影響患者面板健康，還增加罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等的風險，並引發焦慮情緒。

銀屑病是因皮疹紅斑基礎上覆蓋多層鱗屑的特點而得名，民間叫做“牛皮癬”。

銀屑病屬於頑固性之疾病，容易復發，是世界級的醫學問題，至今中西醫都無法找到病因和有效治療方式。正因如此，街頭小巷常會有一些治療“牛皮癬”的小廣告，利用患者茫然、無助，發病嚴重後病急亂投醫的心理特點進行欺騙，所以患者對於那些忽悠人的資訊，一定要懂得分辯！

以下逸仙藥師為大家介紹銀屑病的病因、治療藥物和面板護理知識，供大家參考。

一、銀屑病的病因有哪些？

1、遺傳因素

流行病學資料和遺傳學研究均支援銀屑病的遺傳傾向。但並不是所有銀屑病患者的孩子都會患有此病，31。26%銀屑病患者有家族史，其中一級親屬和二級親屬的遺傳度分別為67。04%和46。59%。父母一方患銀屑病時，其子女的發病率約為16%；父母雙方患銀屑病時，其子女的發病率高達50%。

2、環境因素

環境因素在誘發或加重銀屑病起著重要作用，包括感染、精神緊張、不良嗜好（如吸菸、酗酒）、創傷、某些藥物反應等。

3、免疫因素

銀屑病並不是因為“免疫力差”造成的，而是機體處於一種免疫紊亂狀態，服用一些“增強抵抗力”的保健品對病情並沒有幫助。

二、銀屑病可以根治嗎？會傳染嗎？

目前而言，銀屑病是不能“根治”的，治療只能達到控制及穩定病情，減輕紅斑、鱗屑、斑塊增厚等皮損加重及瘙癢等症狀，控制與銀屑病相關的併發症，從而改善患者生活質量。

可以明確的是銀屑病是不會傳染的，所以不用擔心與銀屑病患者接觸後會發病。

三、銀屑病有哪些型別？

銀屑病主要包括尋常型（點滴狀、或斑塊狀）、膿皰型、關節病型和紅皮病型。

四、銀屑病有哪些治療藥物？

銀屑病的藥物治療因型別、嚴重度、部位、特殊人群而異，其治療需要針對個體制定基於各種治療藥物或手段的序貫、聯合或替換療法，一般常用藥物如下：

1、外用藥物

①潤膚劑或保溼劑：面板屏障功能不全與銀屑病的復發密切相關，因此保護面板屏障在預防銀屑病復發中至關重要，潤膚劑或保溼劑是治療銀屑病的一種標準化輔助治療方法。此類藥物如潤膚軟膏、魚肝油軟膏等。

②外用糖皮質激素：此類藥物如糠酸莫米松、丙酸氟替卡鬆軟膏等。具有抗炎、止癢、收縮血管和免疫抑制的特性，但不能從根本上治癒疾病。不良反應包括面板萎縮、毛細血管擴張、接觸性皮炎、酒渣鼻等，故不宜長時間或大面積使用。

③維生素D3衍生物：如卡泊三醇軟膏或他卡西醇等，此類藥物能抑制面板細胞增生和誘導其分化，從而使銀屑病皮損的增生和分化異常得以糾正。注意可能會有輕度的面板刺激，但此種藥物不會導致面板變薄。

④鈣調磷酸酶抑制劑：如他克莫司和吡美莫司，此類藥物已被證實可以抑制 T 淋巴細胞活化，還可以抑制面板肥大細胞和嗜鹼性粒細胞內已合成介質的釋放，但其治療銀屑病的確切機理尚不清楚。

⑤外用維A酸類：如他扎羅汀、阿達帕林凝膠等，此類藥物具有調節表皮細胞分化和增殖等作用，但其治療銀屑病的確切機理尚不清楚。

2、口服藥物

常用系統治療藥物包括維A酸、甲氨蝶呤、環孢素、來氟米特、嗎替麥考酚酯等，需要在專業醫師的指導下使用並調整藥量，不能自行服用。

①甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是目前治療重度尋常型銀屑病和非尋常型銀屑病最重要的藥物之一。目前甲氨蝶呤主要用於治療以下型別的銀屑病：紅皮病型銀屑病；關節型銀屑病；急性泛發性膿皰型銀屑病；泛發性斑塊狀銀屑病等。其不良反應包括胃腸道反應（噁心、乏力）、肝酶升高、骨髓抑制等，故治療期間須定期檢測血常規、肝腎功能。

②環孢素：對銀屑病有確切的療效，推薦用於嚴重病例和其他療法失敗的中重度銀屑病患者，常見不良反應包括血肌酐增高、低鎂血癥、高鉀血癥等，用藥後定期複查：血壓，血肌酐、肝功能、電解質、尿酸。

③來氟米特：可直接抑制淋巴細胞和B細胞的增殖，並具有抗炎作用，其治療銀屑病的確切機理尚不清楚，主要用於關節病性銀屑病。不良反應主要有瘙癢、劑量依賴性皮炎、可逆性脫髮和氨基轉移酶升高及胃腸道不良反應，建議小於18歲者不要使用。

④異維A酸：異維A酸對膿皰性、斑塊狀銀屑病的療效較好，其次是紅皮病性銀屑病。對關節病性銀屑病和尋常性銀屑病的療效欠佳。阿維A對膿皰性銀屑病患者，所用的初始量偏大，而對於紅皮病性銀屑病，起始劑量宜小。雖然出現骨質變化的症狀很少見，但對於部分出現韌帶和腱鈣化的患者，應限制其長期使用。

⑤維生素D3衍生物：如骨化三醇軟膠囊，骨化三醇是維生素 D3的最重要活性代謝產物之一，其作用機制可能是透過與體內維生素D3受體結合，抑制面板角質形成細胞的異常增生，誘導細胞的正常角化，並能抑制淋巴細胞活化，從而使銀屑病的斑塊變平、皮損炎症緩解。

⑥抗組胺藥物，此類藥物如氯雷他定、西替利嗪、奧洛他定、依巴斯汀等，主要用於緩解銀屑病的瘙癢症狀。

3、生物製劑

目前已被批准用於銀屑病臨床治療或正在進行臨床試驗的生物製劑主要包括依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗、烏司奴單抗、司庫奇尤單抗等。生物製劑是透過阻斷銀屑病發病起關鍵作用的細胞因子或其受體而發揮治療作用。由於生物製劑的療效優於傳統治療方法，已逐漸在臨床推廣使用，為患者治療銀屑病提供了一種新的治療手段，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

值得注意的是，生物製劑治療臨床應用的時間尚短，其長期的療效及安全性仍需進一步觀察。另外，這類藥物價格較貴，而且存在治療衰減現象等，這限制了在臨床廣泛使用。

4、中醫中藥

部分中藥或中藥提取物如雷公藤、複方甘草酸苷片具有調節免疫作用，可輔助用於銀屑病的治療。

中醫認為銀屑病多屬熱毒熾盛、血虛風燥、淤血阻滯、溼熱蘊結、風溼痺阻等證型，中藥或中成藥的使用需辨證施治。

五、銀屑病患者的面板護理

銀屑病的“難治”在於復發，持之以恆的面板自我護理不僅能輔助治療銀屑病，更重要的是透過保護面板屏障預防銀屑病復發。

1、選擇合適的清潔劑：一般選擇清水洗浴或使用面板清潔劑，降低面板乾燥程度。

2、清潔方式：以沐浴為主，水溫35℃～37℃為宜，時間不超過15min，最佳頻率是1次/d，如果面板脫屑嚴重，可增加洗澡頻率。避免用力搓揉，禁用粗糙的毛巾、尼龍球和過度擦搓。

銀屑病患者除了積極治療的之外，更應該正確認識疾病，降低銀屑病對自身的心理影響，保持良好的心態和正確的態度，用飽滿熱情的方式去迎接生活。願每一位銀屑病患者都能走出陰霾、早日康復！

參考文獻：

［1］Parisi R， Symmons DP， Griffiths CE， et al。 Global epidemiology of psoriasis： a systematic review of incidence and prevalence［J］。J Invest Derma

［2］中國銀屑病診療指南（2018完整版）［J］。中華面板科雜誌，2019（10）：667——710。