血壓的“壓差”是民間的說法，醫學上的說法是“脈壓”，就是收縮壓減去舒張壓的差值。脈壓正常應該是30~50mmHg，一般不超過60mmHg。超過60mmHg，就是增大了。

可是，早先測量血壓時，低壓，也就是舒張壓，是從變音算，現在是從聲音消失算，一般來說，聲音消失比變音出現得晚。但是到目前為止，脈壓的正常值還是這樣規定的，沒有改變。

脈壓（壓差）大是怎麼回事兒？

是

動脈硬化了

！當然，要在沒有其他心臟病的情況下（

血壓高（收縮）壓高、低（舒張）壓低是怎麼回事？

）。

我們說過，收縮壓是心臟收縮射血時，血流對血管壁產生的側壓力。舒張壓呢，是心臟舒張期，血管擴張後的彈性回縮力形成的。要是動脈硬化了呢？血管沒了彈性，收縮期撐不開，收縮壓就增高了；血管撐不開，沒彈性，自然也沒有什麼回縮力，舒張壓就低了。

收縮壓高、舒張壓低，脈壓（壓差）自然就大了。所以，

脈壓（壓差）大是動脈硬化的表現。

一般來說，60歲往上的老年人，動脈就逐漸硬化了，舒張壓也就逐漸降低了

。因此，單是收縮壓高、舒張壓不高或者降低的高血壓在老年人中就特別常見。這種型別的高血壓叫做“

單純收縮期高血壓

”。

這種

單純收縮期高血壓就給降壓治療帶來了一些困難

。

因為降壓藥都是收縮壓、舒張壓一起降的，還沒有哪種藥單降收縮壓或者舒張壓。所以，要是遇上舒張壓已經比較低的患者，就

擔心把舒張壓（低壓）降得太低

。

因為舒張壓對心臟的供血很重要。

心臟的冠狀動脈供血，主要是在心臟的舒張期

。如果舒張壓降低，冠狀動脈供血的灌注壓力就不足，灌注就會減少，心肌就會缺血。所以，

舒張壓不能降得太低

。

收縮壓高，舒張壓不高或者還偏低，這樣的高血壓怎麼治療呢？

先說

原則

。

如果收縮壓很高，170~180mmHg、甚至更高了，這樣的高血壓還是要降的，但是

注意舒張壓最好不要低於60mmHg

，有些老年人的舒張壓本來就比較低了，適當的降壓藥還是要吃的，因為收縮壓太高了也有風險。

如果舒張壓已經低於60mmHg了，那收縮壓降壓的標準就可以適當放寬

一些，不一定一定要降到140mmHg以下，降到150~160mmHg就可以。看看患者的耐受情況，有沒有供血不足的表現，然後再決定是不是再降低一些。

再說

選藥

。

前面說了，降壓藥都是收縮壓、舒張壓一起降的，只是降收縮壓的幅度大一些，降舒張壓的幅度小一些。但是不同型別的降壓藥作用的原理不同，用到臨床上降壓療效還是有一些差別的。臨床研究發現，

“地平”類的鈣拮抗劑和噻嗪類利尿劑，降收縮壓的效果就比較好。

“地平”類的鈣拮抗劑

，主要是抑制血管壁裡平滑肌細胞上的鈣通道。細胞裡的鈣少了，血管壁的緊張度就沒有那麼高了。鈣拮抗劑還可以減少動脈壁的鈣化，這樣也會抑制動脈硬化。

“地平”類鈣拮抗劑常用的有硝苯地平緩釋片、控釋片，非洛地平，氨氯地平，左氨氯地平，還有貝尼地平，拉西地平等。

噻嗪類利尿劑

其實是降壓作用很好的降壓老藥。不要一聽利尿劑就以為利尿，這類藥物的降壓作用主要不在於利尿。這類藥物服用後最初有點兒利尿作用，但後來的降壓作用，是把血管壁裡的水分、鈉鹽利出來。這樣，血管壁就不那麼厚、那麼硬、繃得那麼緊了，就容易舒展了，血壓就下降了。

這類藥物常用的有氫氯噻嗪、吲達帕胺，很多複方的降壓藥裡都有的成分。像降壓零號，還有纈沙坦氫氯噻嗪（原研藥“復代文”），氯沙坦鉀氫氯噻嗪（原研藥“海捷亞”）、厄貝沙坦氫氯噻嗪（原研藥“安博諾”）、奧美沙坦氫氯噻嗪（原研藥“復傲坦”），都是“沙坦”藥加氫氯噻嗪；“普利”藥加氫氯噻嗪有依那普利氫氯噻嗪、貝那普利氫氯噻嗪、賴諾普利氫氯噻嗪等；還有和吲達帕胺的組合，如培哚普利吲達帕胺（百普樂）等等。這些藥裡都是加了小劑量噻嗪類利尿劑來協同、加強降壓療效的。當然，也可以單獨加用的。

“普利”類和“沙坦”類的降壓藥

，因為可以改善血管壁的結構重構，對改善血管壁的功能有好處。再者，人家抑制腎素-血管緊張素系統，是在高血壓的上游降壓治療，所以也是可以選用的，如果有心臟病、腎損害、糖尿病，更是適合。

這裡

唯有“洛爾”類的β受體阻滯劑要注意一下

。一般來說，

老年人降血壓，不首選β受體阻滯劑

。但是如果患者心率偏快，有冠心病心絞痛、有心功能不全，那β受體阻滯劑也是可以選用、聯合用藥的。

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