前幾天門診時，手機響個不停。下了門診一接電話，原來是一位朋友的老伴兒出了問題。

這是位女性患者，近70歲了。春節期間在家裡收拾，不小心摔了一跤，就把膝蓋的髕骨摔骨折了。

到專門的骨科醫院一看，問題不大，線性骨折，不用手術。用夾板固定上，讓一個月後複查。

當天就診後，朋友就打電話來諮詢過。我告訴他最大的問題是要防止下肢深靜脈血栓。因為

下肢外傷、制動後最容易發生的併發症是下肢深靜脈血栓

。

因為有外傷，就有了炎性反應；靜脈受到刺激、損傷；血液也容易高凝；下肢制動，血流就緩慢；而且還是老年，本來就屬於高凝人群，這樣，靜脈血栓的三大因素如

靜脈血流緩慢

、

靜脈血管壁損傷

、

血液處於高凝狀態

就都聚齊了。就是進入了深靜脈血栓的高危人群了。

我告訴他，

一定要堅持做踝泵運動，注意下肢腫脹情況

。

儘管如此，千般小心，每天鍛鍊，血栓還是發生了。

患者制動一個月後去複查，超聲檢查發現小腿的肌間靜脈發生了血栓。骨科醫生就把患者轉到了急診，要做抗凝治療。朋友著急來電話就是為了這件事兒。

小腿的肌間靜脈血栓是怎麼回事兒？

小腿的肌間靜脈叢是分佈在小腿肌肉裡的。我們站立、跑跳時，就靠這些肌肉收縮支援；臥床休息時，這些血管就擴張，血液就會瘀滯。肌間靜脈分支多、管腔細、靜脈瓣少，而且相互交織成網，所以裡面的血流就比較緩慢。

要是有了外傷，下肢再一制動，血液就更瘀滯了，就比其他深靜脈更容易形成血栓。所以，小腿肌間靜脈叢血栓在下肢深靜脈血栓中很常見。就有研究發現，髖關節、膝關節外傷手術後，肌間靜脈血栓的發生率很高，有報告膝關節置換術後，肌間靜脈血栓的發生率在47。4%～81%。還被認為是深靜脈血栓最常見的起源部位。

肌間靜脈血栓有什麼風險？

小腿肌間靜脈血栓也屬於下肢深靜脈血栓，因此，也是可以引發肺血栓栓塞的

，尤其血栓比較大的。引起肺栓塞的機率，不同的研究報告不一。但由於肌間靜脈血栓發生率高，潛在風險大，所以還是要重視的。

靜脈堵塞一般會有水腫，迴流障礙了。可是肌間靜脈由於比較細小，血栓形成後對小腿靜脈迴流的影響不那麼大，所以得了血栓後，腿腫並不明顯，有些患者只是區域性疼痛。因為外傷也有疼痛，就不容易引起重視。因此，要是小腿肌肉疼痛，按壓，向上抬腳時加重，就要重視，還要進一步檢查的，下肢靜脈超聲就是常用的方法。

肌間靜脈發現了血栓怎麼辦？

對骨科大手術的患者是要預防血栓、抗凝治療，這是有專科指南的。可是對於不手術的患者是否要預防血栓用藥還沒有規範的指南。

但是發現了肌間靜脈血栓，還是要

抗凝治療

的。具體就要根據病情了。可以注射抗凝藥物如低分子肝素，也可以口服藥物，像維生素K拮抗劑華法林，Ⅹa因子抑制劑利伐沙班等，都是比較常用的。當然還有其他溶栓、器械、手術治療。

下肢深靜脈血栓會引起肺血栓栓塞，肺血栓栓塞就危險了，嚴重時可以發生猝死，是要引起充分重視、做好防範的。

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