前言：在消化內科日常診療過程中，發現很多患者對於胃病使用胃藥不甚清楚，有時候甚至會有胃藥使用出現錯誤，於是就想著給大家談一下關於胃藥的簡單使用方法，避免大家在選用胃藥的時候盲目使用，而耽誤治療。

在之前的文章中我透過六個病例詳細談了下奧美拉唑、嗎丁啉等西藥的具體使用，之後經常有朋友問我關於中醫中藥的使用可以談一下嗎？那麼今天我就給大家還是以列舉病例的形式給大家談一下中醫對於各種胃病的治療及用藥方法，希望能幫到大家。

相關連結：胃病用藥西醫版

秦醫生透過6個病例詳談常見胃病用藥

在之前的文章中我也說過了，很多種胃病雖然在症狀較為相似，但是因其病因的不同，其用藥方案亦非相同，有些雖症狀相似其用藥可能相差萬里，對於這個問題我在胃病用藥西藥篇提出了

八字策略：對因治療，因人而異。

那麼關於中醫、中藥對於胃病的治療，除了這八個字以外，我還想再加八個字：

辯證施治，對症用藥。

為什麼要這樣說呢，中醫講究望聞問切，辨證用藥，而一些人對於中藥的使用太過隨意，只逞口舌之能，要知道“望聞問切”四診合一缺一不可，這不是相聲中的“說學逗唱”，用藥需謹慎。正如先賢名家張介賓所言：

醫雖小道,而性命攸關,敢不知慎!

又如唐代藥王孫思邈所言：

為醫之法，不得多語調笑，談謔喧譁，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德。

晉代醫學大家夫醫者，

非仁愛之士不可託也;非聰明達理不可任也,非廉潔淳良不可信也

。

正如歷代先賢所言，醫者用藥需慎之又慎，正所謂大醫精誠，雖然鄙人此文不及歷代先賢之萬一，但是吾亦當做到嚴謹、求是，不誤導。

關於胃病，在中醫治療中是需要“望聞問切”先弄清楚症型，然後才能辯證施治的，一般來說胃病症型可分為脾胃虛寒型、胃陰虧虛型、肝氣犯胃型、濁毒內蘊型、瘀血停滯型、寒邪客胃型、飲食停滯型等，那麼下面我就分證型舉病案給大家談一下關於各種胃病的中醫治療和用藥方案。

一、脾胃虛寒型

病案：

劉女士，46歲，高中老師，胃脘疼痛反覆發作五年餘，經常感到胃脘隱痛、脹滿，尤其在腹部受涼或進食生冷食物以後症狀更重，近一年來食慾不佳，乏力、偶爾泛吐清水，日常大便稀薄。

辯證診治：

1、

症見

：胃痞脹悶，胃痛隱隱，喜溫樂按，空腹痛甚，得食痛輕（一旦進食腹痛減輕），食慾不佳，少言乏力，泛吐清水，重者手腳發寒，大便溏薄。

2、

舌苔、脈象：

舌淡、苔白；脈虛弱、遲緩。

3、

辯證

：脾胃虛寒，屬正虛，故胃痛隱隱；因寒氣聚與胃脘，溫至而寒散，按之則氣散，故喜溫樂按；然脾胃中虛水不運化而上逆（相當於胃動力不足的意思），故泛吐清水，胃痞悶脹；又因脾胃虛寒受納運化失常，故食慾不佳；胃虛得食產熱則得以扶正抗邪，故進食痛輕。

脾為五臟之一，屬土，為後天之本，氣血生化之源，其主健運四旁，如中央不振，則健運之權弱之，至肌肉筋脈失之溫養，故、少言乏力、手腳發寒。（解釋：通俗說就是消化系統是吸收營養用的，如果其功能弱化，則營養不足，血脈不和，肯定會讓人虛弱、乏力，四肢發寒。當然這個並非全部意思，只是簡單介紹，因篇幅所限只能這樣淺而談之，如有疑問可以留言或者私信我。）

又因脾虛生溼而至下滲腸間，故大便溏薄。舌苔虛弱、遲緩之象均為中氣不勝，脾胃虛寒之表象。

4、

解析

：劉女士因為胃病時間較長，反覆發作，故使脾胃運化功能受損，除其脾胃症狀以外，同時亦有畏寒、乏力等症狀，故辯證分型為脾胃虛寒型。

5、

治法

：溫中健脾、益氣和胃。

6、

方劑

：黃芪建中湯加減

7、

成藥

：香砂養胃丸、六君子丸、溫胃舒膠囊、柴芍六君丸、複方香砂顆粒、香砂和胃溫、理中丸、附子理中丸、胃復春等。

二、濁毒內蘊型

病案：

穆先生，30歲，業務員，近兩年來反覆出現胃脘疼痛伴有痞悶感，因其日常運動較少，且日常工作原因應酬較多，飲酒吸菸無節制，飲食以重口味且油膩食物為多，近半年來出現胃脘疼痛，且伴有灼熱感，口乾口苦，口臭較重，偶有反酸燒心，自述飲用冷飲後症狀有所減輕，日常大便黏糊，排便不暢。

辯證診治：

1、

症見

：胃脘熱痛，或有痞悶、嘈雜；或有口乾、口臭喜冷飲，或有牙齦腫痛，口舌生瘡，夜裡心煩不寐；大便排便不暢，秘結或粘膩不爽；小便短赤。

2、

舌苔、脈相

：舌暗紅，苔薄黃膩或者黃厚膩；脈滑、滑數、弦滑。

3、

辯證

：因溼濁之氣留滯於中焦，而至鬱久化熱，故而胃脘部灼熱疼痛；又因溼熱濁毒之氣致氣陰消耗過重導致，而致口乾；濁毒之氣於中焦臟腑之內聚集，從而致氣機不通，可致大便黏膩或乾結，排便不暢。

舌暗紅，苔薄黃膩或者黃厚膩；脈滑、滑數、弦滑，均為濁毒內蘊，溼熱中阻之像。

4、

解析

：穆先生因生活不規律、菸酒及飲食不節制所致溼熱、濁毒之氣困阻於脾胃，從而致此一系列症狀出現，故辯證分型為濁毒內蘊型。

5、

治法

：化濁解毒，清化溼熱。

6、

方劑

：止痛4號方加減。

7、

成藥

：王氏保赤丸、一清膠囊等

三、胃陰虧虛型

病案：

林先生，60歲，退休，多年老胃病，胃脘疼痛不適反覆發作20多年。近半年來胃脘隱隱作痛，食慾不佳，咽乾口燥，大便乾結，消瘦。

辯證診治：

1、

症見

：胃痛隱隱，口燥咽乾，大便乾結。

2、

舌苔、脈相

：舌紅、少津液；脈細數。

3、

辯證

：胃病日久鬱熱傷陰胃失濡養，故致胃痛隱隱。又因陰虛津少，無以上承，則口燥咽乾。陰虛液耗，無以下溉，則致腸道失潤，從而致大便乾結。

舌紅、少津液為陰虛液耗之象；脈細數為陰虛內熱之象。

4、

解析

：林先生因多年胃病，所致胃陰虧虛，此症多見中老年，且體型消瘦者。因胃病日久所致鬱熱傷胃陰胃失之濡養，故辯證分型為胃陰虧虛型。

5、

治法

：養陰生津，補津益胃。

6、

方劑

：一貫煎加減

7、

成藥

：養胃舒顆粒，陰虛胃痛顆粒等。

四、肝氣犯胃型

病案：

張女士，32歲，公司白領，因其個性內斂，不善言談，且日常工作緊張，壓力較大，近一年來經常出現上腹脹痛，以脹滿為主，且心情不佳時症狀加重。近一個月來更出現了腹脹、噯氣加重，痛至兩脅，食慾不振，噁心，夜夢多，早醒，失眠等症狀。

辯證診治：

1、

症見

：胃脘悶脹，撐脹而致疼痛，脘痛連脅（順著兩個肋骨向後串痛。），噯氣連連，大便不暢，如遇情志失和，則疼痛更甚。

2、

舌苔、脈象

：苔薄白，脈沉弦。

3、

辯證

：肝屬木，為將軍之官，主謀慮，肝與膽相為表裡，開竅於目，肝主藏血，膽主疏洩，有貯藏和調節血液的功能。

若情志不舒，則肝氣鬱結不得疏洩，從而橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，若氣多不得宣洩，則遊走至兩脅遊串，故而兩脅串痛；又因氣機不利，肝胃氣逆，故使腹脘脹痛，噯氣連連。氣滯於腸道而致傳導失常，故大便不暢；如情志失和，則肝鬱加重，從而致症狀更甚。

因氣分而溼濁不甚故苔薄白，病在裡而屬肝主痛故脈沉弦。

4、

解析

：張女士因平素情志不暢，而致肝氣鬱結，肝鬱氣滯則胃氣不和，故而至上述症起，此症辯證要點在於胃痛脹悶，痛傳連脅。故而辨證偽肝氣犯胃型。

5、

治法

：疏肝理氣，和胃止痛。（注：調理心情很重要）

6、

方劑

：柴胡疏肝湯加減。

7、

成藥

：氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒、逍遙丸、加味左金丸、木香分氣丸等。

五、瘀血停滯型

病案：

魏女士，48歲，銀行職員，胃脘疼痛反覆發作10餘年。常自覺胃脘部脹痛，時伴有針刺樣疼痛，按之更痛，常於進食後或夜間發作，偶有黑便。

辯證診治

1、

症見

：胃脘疼痛，或有針刺感疼痛，食後夜間痛更甚，痛有定處而拒按，按之則痛盛。或見吐血黑便。

2、

舌苔、脈相

：舌質紫黯，脈澀。

3、

辯證

：氣為血之帥，血隨氣行之，若氣滯日久，則血淤而內停，瘀血有形，則痛有定處則拒按。瘀停之處脈絡壅阻不通，故致痛如針刺，進食則因觸其瘀處，故而食後痛重；瘀停於胃可見嘔血，停於腸則見黑便。

因血瘀而致舌少滋榮，故而舌質紫黯，又因血瘀血行不通，則脈艱滯而澀。

4、

解析

：魏女士因胃病多年氣滯較久，故而血液流通不暢，不通則痛，故而表現為腹脹、腹痛，且程度較重，又因其針刺樣疼痛，且位置固定，按壓痛明顯，故而辯證為氣滯血瘀型。

5、

治法

：理氣行血，活血化瘀。

6、

方劑

：失笑散及丹參飲加減

7、

成藥

：元胡止痛片、雲南白藥等

六、飲食停滯型

病案：

李先生，21歲，大學生，因平素飲食不知節制，暴飲暴食，近一個月以來出胃脘疼痛，脹滿，愛腐酸氣，進而出現大便不暢，偶可見不消化食物，近幾天出現噁心嘔吐，可見吐出胃內未消化食物，嘔吐後症狀稍有減輕。

辯證診治：

1、

症見

：胃脘疼痛，腹脘悶脹，愛腐酸氣，或可見吐未消化之食物，嘔吐後症狀稍輕，大便不爽。

2、

舌苔、脈相

：舌苔厚膩，脈滑。

3、

辯證

：因暴飲暴食，而致飲食停滯於胃內，從而導致胃中氣機阻塞，故而胃痛腹脹。因其健運失其所司，故而腐熟無權，從而致谷濁之氣無以下行，而致上逆，所以可見噯腐吞酸，吐未消化之食，胃內宿食上越從而至腐濁下排，故而吐後症輕；因胃中食物停滯，故而腸道傳導受阻，故而大便不爽。（簡單解釋：說人話就是因為暴飲暴食導致胃腸負擔過大，從而動力不足，進而使得食物在胃內停滯，從而引起腹脹，又因為食物停留胃內肯定會發酵，從而出現噯氣、吐酸等症狀，又因為胃腸動力不足從而出現大便不暢，當然具體機制解釋起來較麻煩，篇幅所限就不詳談了。）

4、

解析

：因李先生暴飲暴食，導致腹痛、腹脹、愛腐酸氣及大便不暢，故而辯證為飲食停滯型。

5、

治法

：消食導滯，和胃降逆。

6、

方劑

：保和丸加減

7、

成藥

：加味保和丸、大山楂丸。

七、寒邪客胃型

病案：

莫先生，38歲，計程車司機，因為工作忙，飲食生活不規律，日常吸菸多，半個月因受涼後出現胃痛，遇涼後胃痛加劇，而寒喜暖，飲用熱飲後胃痛減輕。

辯證診治：

1、

症見

：胃痛暴起，惡寒喜暖，喜飲熱食，得熱痛減，遇寒則痛增，口和而不渴。

2、

舌苔、脈象

：苔薄白，脈弦緊。

3、

辯證

：寒主收引，若寒邪內客於胃，則陽氣為寒邪所制不能舒展，而致氣機阻滯，故而胃痛暴起；寒邪遇陽而散，遇陰而凝結，故而得熱痛減，遇寒痛增；因胃無熱邪，故而口不渴。

苔薄白屬寒，脈弦主痛，緊主寒。

4、

解析

：莫先生因工作原因，作息飲食不規律，因受涼後所致胃痛，且胃痛暴起，惡寒喜暖，故而辨證為寒邪客胃型。

5、

治法

：散寒止痛，溫養益胃。

6、

方劑

：良附丸加減

7、

成藥

：丁桂溫胃散、越鞠保和丸、神麴茶、沉香舒鬱丸、開胸理氣丸等。

總結，胃病用藥一定要做到對因治療，因人而異；辯證施治，對症用藥。病因不明不足以使藥對症，而每個人的差異亦需做到因人而異，特別是中醫用藥望聞問切四診合一，辯證施治，缺一不可，才能做到對症用藥，若用藥對因，對症，對人均做到合理則可事半功倍，盲目用藥則會導致事倍功半，延誤治療。

@青雲計劃