輸液外滲是指在輸液管理過程中，非故意地造成腐蝕性藥物或溶液進入血管周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

在外科病房：1000個靜脈輸液外滲中，有38個引起了面板壞死。在輸注強刺激性藥物如靜脈高營養液、如50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉、青黴素、血製品等滲漏時，未被及時發現或處理不當，可致皮下組織壞死，甚至留下永久性瘢痕。

（藥物外滲後區域性面板）

靜脈輸液外滲的原因

1、穿刺部位選擇不當

：選擇關節部位穿刺，由於患兒活動頻繁，針頭容易移位。

2、固定不牢

：膠布或敷料鬆動未及時更換或穿刺部位固定方法不正確。

3、血管使用不合理

：血管細，輸入高滲液體，刺激性大的液體或輸注速度過快、過長。

4、藥物因素

：主要藥物酸鹼度，滲透壓濃度以及藥物毒性大的影響。

5、感染

：病人自身免疫系統不健全，抵抗力低下或穿刺部位消毒不嚴格，易發生感染。

輸液外滲的表現

1、一般表現

區域性面板顏色蒼白或紅暈，繼之腫脹。頭皮外滲區域性腫脹，容易及早發現。四肢靜脈外滲呈彌散性腫脹，以針尖為中心向四肢均勻擴散不易察覺，所以要對比兩側左右肢粗細，彈性和色澤。

2、化學物質外滲表現

主要指高滲糖、氨茶鹼、20%甘露醇、硫酸鎂、5%碳酸氫鈉、鉀鈣類。這類藥液具有強烈的刺激性，它能使毛細血管緻密度增加，降低毛細血管通透性，破壞毛囊，使區域性面板有鈣化點，形成硬結。

3、血管收縮劑外滲表現

以多巴胺，腎上腺素類，通常這類藥液輸入30分鐘後可出現注射靜脈顏色發白，呈條索狀延伸或樹枝狀延伸，時間長會使血管色素沉著，條索狀硬化失去彈性。

4、高分子性質外滲表現

主要是抗生素類，青黴素，頭孢，去甲萬古黴素等。這類藥液濃度高會造成針尖周圍呈缺血性蒼白色，區域性面板缺血時間長，面板呈青色紫色甚至發黑壞死。

5、營養性物質外滲表現

蛋白製劑，血製品及脂肪乳，氨基酸，水樂維他，微量元素製劑等。這類一旦外滲，區域性腫脹血管紅腫變黑，彈性差，不容易短時間恢復。如在關節部位影響肢體活動。

發生外滲處理方法

首先應立即停止輸液，儘量回抽外滲液體，及時對症處理，區域性制動並抬高患肢，更換部位穿刺，加強巡視並注意保暖。

針對滲出藥液性質分別進行處理：

1、普通藥液外滲

50%硫酸鎂或75%酒精溼敷：將原液倒入無菌小藥杯，用無菌小紗布浸溼，早期冷敷，每2小時一次，每次30分鐘。24小時後熱敷Q8h一次，溫度約40℃，每次30分鐘。

肝素鈉軟膏：規格20g：7000單位。靜脈外滲後立即用塗於患處，用手指按摩至藥物滲入皮下，10分鐘塗一次，直至外滲處發白發紫的面板轉紅後，間隔半小時塗一次，直至好轉。

2、高張性液體外滲處理

立即停止輸液；在拔除針頭前，先從靜脈導管抽吸外滲藥液；遵醫囑以25G針頭抽取0。1ml透明質酸酶用滅菌注射用水稀釋至1ml；在外滲邊緣處行多點穿刺，皮內注射0。2ml，注射後15-30分鐘，症狀即有所緩解；24小時內冷敷患處，24小時後熱敷；以平放的方式抬高患肢，觀察並記錄。

3、縮血管藥物靜脈外滲使用酚妥拉明

規格：5mg：1ml/支、10mg：1ml／支

使用時間：靜脈外滲後一小時內

濃度：配製成1mg/1ml，原液0。2ml加NS 0。8ml

方法：立即停止輸液；在拔除針頭前，先從靜脈導管抽吸外滲藥液；沿皮下注射靜脈外滲的4個方向及穿刺點5個地方，每次注射1mg/1ml的溶液0。2毫升；再用1mg/1ml冷敷外滲處，24小時後熱敷；抬高患肢觀察記錄。

4、高營養藥液外滲

如脂肪乳外滲，應立即停止輸液；在拔除針頭前，先從靜脈導管抽吸外滲藥液，放入暖箱；使用40%左右濃度的酒精，溫溼敷區域性面板，每3小時一次，每次20分鐘，直至外滲乳劑硬結軟化吸收。

小知識點：什麼情況下冷敷？什麼情況下熱敷？

冷敷的機理主要使血管收縮，減少藥物吸收，使某些藥物區域性滅活，使損傷部位侷限，適用於20％甘露醇、5%碳酸氫鈉、化療藥物早期。

熱敷的機理：熱敷使血管擴張，促進血液迴圈，加速致痛物質的排出和炎性滲出物的吸收，改善早期缺血的情況。但對高滲性藥物引起的外滲，嚴重缺血者有害，會加重組織脫水。

近年來護理論文中的方案總結

傳統方案：

50%硫酸鎂溼敷：透過鎂離子滲入作用促進組織水腫消退，從而減輕水腫對區域性組織的損傷。

75%酒精溼敷：擴張區域性血管，促進血液迴圈，改善內皮細胞功能，還有消毒消炎作用。

肝素鈉軟膏：肝素鈉是抗凝血藥，透過抗凝血過程中某些凝血因子而發揮抗凝作用，改善區域性血液迴圈消除腫脹，促進新陳代謝，改善血管通透性，增加區域性血流量和速度。

簡單經濟：

馬鈴薯：含有大量澱粉各種鹽類，B族維生素及龍葵素，有散瘀，解痙止痛消炎促進組織細胞修復功能。

蘆薈：為百合科植物，含有大量蒽醌類化合物，多種氨基酸可以增加白介素，有清熱殺菌促進白細胞再生和傷口癒合。

皮維碘：分解出遊離碘、直接使病原體的蛋白質變性沉澱，促進創面乾燥和肉芽組織生長，減輕水腫。

中藥方案：

複方丹參注射液：擴張血管，改善微迴圈滋血化淤之功效。

傷科靈噴霧劑：收斂抑菌，消腫止痛，減輕酸鹼代謝產物集聚及缺氧，從而有效減輕疼痛和消腫。

溼潤燒傷膏：主要成分是黃芪，黃柏，黃連及植物油，具有熔點低、表面活性高、吸附性強的特點，有增溶、消炎預防感染之功效。

新型材料和新技術

康惠爾透明貼：主要成分是羥甲基纖維鈉閉合性水膠體敷料，在面板表面形成低氧張力，促進血管生成，加快組織吸收滲出，同時不受沐浴和區域性清潔的影響。

喜遼妥：主要活性物質是多磺黏多糖，有較強的抗凝血抗血栓作用，加快組織水腫吸收，改善組織再生和促進傷口癒合。

歐萊凝膠：主要由七葉皂苷鈉和水楊酸二乙胺組成，抑制前列腺炎性介質的合成，加快緩解深部疼痛。

皮下衝洗法：透過皮下衝洗稀釋去除漏液，減輕對組織的進一步損傷，減少面板壞死和瘢痕發生率。

聯合應用

654-2原液加50%硫酸鎂；酚妥拉明和50%硫酸鎂；溼潤燒傷膏和山崀菪鹼。

小結：

輕度外滲採用下列方式效果較好：33%硫酸鎂、75%酒精、肝素鈉軟膏。

中重度外滲採用下列方式較好：馬鈴薯、皮維碘、溼潤燒傷膏、康惠爾透明貼、皮下衝洗法。

總結

靜脈輸液是治療疾病的主要措施，目前靜脈輸液的護理方案多種多樣，新方案也層出不窮，對臨床干預有一定指導意義。

但不論哪種方法更為有效，加強工作責任心，嚴格執行無菌技術，合理選擇靜脈血管熟練掌握進針技巧和封管技術，學習靜脈炎和輸液外滲的發生機理原因，加強液體巡視等安全管理措施，是減少患者痛苦，杜絕差錯事故發生的重點。