我這個病人是沂蒙山革命老區的人，家裡非常貧窮，吃著低保。因為吃東西后堵的慌，以致於逐漸嚴重到不能進食，隨後家人帶她去當地縣醫院檢查，提示為胃竇幽門部位的胃癌，已經出現了梗阻，並且梗阻情況越來越嚴重。隨後患者家人帶她去省城醫院就診，最後的結論是晚期了，讓病人回家能吃點啥就吃點哈，能轉轉就出去轉轉。家裡人不死心，最後託北京的親戚拿著CT片子找到了我。

看了看腹部CT片子和其它檢查，胃癌在胃竇部，比較大，已經侵犯到幽門和十二指腸球部，周圍可見小淋巴結，但肝臟和其它部位並沒有轉移病灶，無明顯胸腹水。

我告訴她親戚，從片子看應該是個區域性偏晚腫瘤，並且已經出現了梗阻情況，最突出的問題是不能進食，患者70多歲，發病前身體狀況還可以，平時閒不住，經常下地幹活。隨後我告訴她親戚，目前胃癌已經屬於區域性偏晚期，治療方面可以考慮放置支架、胃空腸吻合及胃癌根治性手術，因為病人家裡經濟條件一般，所以可根據家裡情況商量決定治療方案。

第二天，她親戚就給我打電話，說她們家裡一致決定要過來手術，已經動身了。

病人住院後給予全面檢查，腹部增強CT檢查見胃癌確實比較大，但淋巴結轉移不能確定，無遠處轉移情況，心肺功能基本上正常。

腹部CT顯示胃癌已經導致完全梗阻

因梗阻胃液瀦留出現液平面

腫瘤非常大，直徑超過5釐米

在所有的治療方案中，家人最後還是選擇行腹腔鏡下胃癌根治性手術，如果實在無法切除，可以考慮行胃空腸吻合手術。

此後給予積極術前準備，放置胃管，因胃壁梗阻後出現水腫情況，給予高滲鹽水洗胃；因病人近一個月沒有正常進食，營養狀況差，給予靜脈營養支援治療。一週後行腹腔鏡下胃癌根治術。術中因腫瘤大，後面與胰腺緊密粘連，隨後開啟胰腺被膜，連同胰腺被膜一起完整切除腫瘤並行根治性淋巴結清掃，胃空腸吻合時放置空腸營養管（梗阻後胃壁水腫會導致吻合口漏和胃功能不全的機率增加，有的病人術後一兩個月都不能正常進食），隨後加固縫合吻合口及十二指腸殘端後結束手術。整個手術時間不到4個小時，術中基本上沒有出血。術後病人恢復順利，第2天下地活動，第4天排氣後給予複查腹部CT，顯示腹腔無明顯積液，空腸營養管位置良好，隨後給予滴注營養液。術後病理報告為胃中低分化腺癌，侵及深肌層，無淋巴結轉移。

箭頭所指為十二指腸殘端

引流管位置良好，腹盆腔無明顯積液

腹腔引流管住置良好，可見空腸營養管

術後病理報告

術後病理圖片

一週後病人胃功能基本恢復，給予口服流食，第10天可以進食半流食，觀察兩天後拔除空腸營養管出院。

綜合來看，這個病人是幸運的，儘管腫瘤很大，但從術後病理看只屬於二期，術後恢復也比較順利。因為術前有梗阻的情況，並且腫瘤細胞為中低分化腫瘤，綜合考慮患者年紀較大，家庭經濟條件一般，所以在後續治療方面，建議其一個月後口服單藥化療加中藥治療，以防術後復發和轉移，三個月複查一次。

所以當胃癌病人出現梗阻以後，有些病人仍然應該進行積極的手術治療，特別是對於那些沒有遠處轉移和區域性淋巴結融合、癌細胞分化偏高、沒有胸腹水、年齡偏大、沒有嚴重的器官功能不全的病人。這部分病人如果根治性術後不出現嚴重併發症，能夠順利康復的話，往往預後不錯。當然有一部分梗阻的病人，也可以先放置支架或營養管恢復飲食，在病人營養狀況改善和身體條件允許時先行新輔助化療，化療三四個週期以後再進行手術，有時效果會更好。