隨著糖尿病發病率日益升高，以及妊娠糖尿病篩查診斷受到廣泛重視，妊娠合併糖尿病患者不斷增多。國際糖尿病聯盟（IDF）的資料顯示，約1/6的母親在孕期處於高血糖狀態，其 中84%為 妊娠期糖尿病（GDM）患者。

今天筆者帶您瞭解妊娠糖尿病相關知識。

哪些屬於孕期糖尿病？

一共包括三種情況：

1。妊娠期糖尿病（GDM）：指妊娠期間發生的糖代謝異常，但未達到糖尿病的診斷標準，約佔孕期糖尿病的80-90%。

2。妊娠期顯性糖尿病：指孕期任何時間被發現且達到非孕狀態人群的糖尿病診斷標準。

3。孕前糖尿病：指妊娠前即已知患者糖尿病。

為什麼懷孕容易引發糖尿病？

由於懷孕後身體發生很大變化，隨著體重增加及胎盤產生的一些激素及細胞因子會阻止體內的胰島素正常工作，尤其在孕24周後會更明顯，可在妊娠晚期使胰島素敏感性下降約40%，導致部分孕婦最終患上妊娠期糖尿病。

1。人胎盤催乳激素：妊娠2周開始分泌，分泌量與胎般面積有關，為主要抗胰島素因素。

2。孕酮、雌激素：外用性對抗胰島素。

3。催乳素：孕晚期增加5-10倍，影響胰島細胞。

4。胎盤胰島素酶：使胰島素降解為氨基酸及肽而失活性。

5。腎上腺皮質激素：促進內生性葡萄糖產生。

孕期糖尿病對孕婦造成哪些影響？

1。 妊娠期高血壓或子癇前期

2。 可致羊水過多，發生率10%，影響孕婦正常呼吸

3。 難產並易致產傷

4。 增加產後患2型糖尿病的風險

孕期糖尿病對胎兒及後代造成哪些傷害？

孕前期（12周以前）發生孕期糖尿病，可導致自然流產、胎兒畸形。

孕中晚期（12周以後）發生孕期糖尿病，易致胎兒胰島素過度分泌，進一步導致巨大兒，宮內發育異常。這些孩子出生時體重過大，將來肥胖和患糖尿病的機率也會增加。

哪些人容易患孕期糖尿病？

1。 有糖尿病家庭史者、糖耐量異常史、妊娠期糖尿病病史者

2。 年齡≥35歲，孕前超重或肥胖、多囊卵巢綜合徵者

3。 既往出現不明顯原因的死胎、流產史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史

4。 本次妊娠發現巨大胎兒、羊水過多

如何對妊娠糖尿病進行篩查

首次孕檢時檢查空腹血糖，若正常，需在孕24-48周進行75克口服葡萄糖耐量檢測（OGTT）。近親屬有糖尿病者，孕期血糖偏高或糖化白蛋白或糖化血紅蛋白偏高，需要儘早進行OGTT。

妊娠期糖尿病的診斷標準

妊娠婦女在妊娠24-28周進行75gOGTT，以下任意一點血糖異常，即可診斷：

1.空腹血糖≥5.1mmol/L；

2.服糖後1h血糖≥10.0mmol/L；

3.服糖後2h血糖≥8.5mmol/L。

懷孕前要做好哪些準備工作？

1。 孕前糖尿病婦女：積極控制血糖，將HBA1c<6。5%，使用胰島素治療者HBA1c<7%，使用口服藥的患者應諮詢醫生是否繼續使用，目前只有二甲雙胍一個口服降糖藥可繼續使用，其它口服降糖藥均不應繼續使用。同時應評估是存在併發症。

2。 產後1年以上的的妊娠期糖尿病婦女：再次妊娠時需做OGTT檢查。

3。 妊娠前和妊娠早期應及時補充含葉酸、維生素D及加碘鹽。

孕期控制目標是多少？

空腹血糖<5。3mmol/L，餐後1小時血糖<7。8mmol/L，餐後2小時血糖<6。7mmol/L。同時應避免發生低血糖（<4mmol/L）。

飲食指導原則

1.控制總熱量：

每日飲食量適當，滿足母親和胎兒必需能量需要。妊娠早期（12周前）所需的能量和非孕期相當。妊娠中晚期（12周以後）增加能量300千卡/天。妊娠早期應保證不低於1500kcal／d，妊娠晚期不低於1800 kcal／d。

2.均衡營養，合理控制碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例：

推薦飲食碳水化合物攝入量佔總能量的50％～60％為宜，每日碳水化合物不低於150g對維持妊娠期血糖正常更為合適。

3.少量多餐

少量多餐、定時定量進餐餐對血糖控制非常重要。可將原有三餐增加至六餐，加餐將正餐主食的1/3 至1/2分流到加餐。

4.高膳食纖維飲食

膳食纖維是不產生能量的多糖。水果中的果膠、海帶、紫菜中的藻膠、某些豆類中的胍膠和魔芋粉等具有控制餐後血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低血膽固醇的作用。推薦每日攝人量25～30g。飲食中可多選用富含膳食纖維的燕麥片、蕎麥麵等粗雜糧，以及新鮮蔬菜、水果、藻類食物等。

5.維生素及礦物質：

妊娠期鐵、葉酸和維生素D的需要量增加了1倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B。的需要量增加了33％～50％，鋅、核黃素的需要量增加了20％～25％，維生素A、B、C、硒、鉀、生物素、煙酸和每日總能量的需要量增加了18％左右。因此，建議妊娠期有計劃地增加富含維生素B、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶製品、新鮮水果和蔬菜等。

血糖監測

1。自我血糖監測：每週至少測定1次全天4次血糖，包括空腹和三餐後2小時血糖。

2。動態血糖監測：適用於血糖控制不理想、波動較大或1型糖尿病患者。大多數孕婦並不需要進行動態血糖監測。

3。糖化血紅蛋白：反映2-3月血糖平均水平，因受孕中晚期紅細胞轉換速度加快影響，應用價值有限。

4。糖化白蛋白監測：因為變化迅速可反應孕期血糖的近況（2-3周血糖平均水平），有應用價值。妊娠期應控制在正常範圍的中位值以下。

孕期糖尿病的藥物治療

大多數妊娠期糖尿病透過生活方式的干預即可使血糖達標，不能達標的孕婦應首先推薦應用胰島素控制血糖。

胰島素：

我國藥監局只批准胰島素治療孕期糖尿病。胰島素屬於大分子蛋白質，不能穿過胎盤進信胎兒體內，不能對胎兒產生不良影響。

1。使用時機：孕前糖尿病在準備懷孕前即可開始使用胰島素；妊娠期糖尿病經飲食運動後血糖控制未達標即可開始使用胰島素。

2。注射部位：孕16周前注射部位同非孕人群，孕16周後要避開腹部。

口服降糖藥物：

口服降糖藥能透過胎盤進入胎兒體內，對胎兒營養代謝及生長髮育可能有不良影響。目前，口服降糖藥物二甲雙胍和格列本脲在GDM孕婦中應用的安全性和有效性不斷被證實。但我國尚缺乏相關研究，且這2種口服降糖藥均未納入我國妊娠期治療糖尿病的註冊適應證。但考慮對於胰島素用量較大或拒絕應用胰島素的孕婦，應用上述口服降糖藥物的潛在風險遠遠小於未控制的妊娠期高血糖本身對胎兒的危害。因此，在知情同意的基礎上，部分GDM孕婦可慎重使用二甲雙胍和格列本脲。

參考文獻：

1。中華醫學會婦產科學分會產科學組。妊娠合併糖尿病診治指南（2014）。中華婦產科雜誌