中國膽固醇教育計劃精要

脂蛋白及調脂治療干預靶點

低密度脂蛋白（LDL-C）及其他含有載脂蛋白B（Apo B）脂蛋白膽固醇在動脈壁內的蓄積可誘發複雜的炎性反應，是導致動脈粥樣硬化斑塊形成的始動環節。

動脈粥樣硬化斑塊總負荷與機體含Apo B脂蛋白累積暴露量成正比。血漿含Apo B脂蛋白主要為LDL，個體LDL-C水平越高，暴露於異常LDL-C水平時間越長，罹患動脈粥樣硬化性心血管病（ ASCVD）的風險越高。脂蛋白a與LDL顆粒一樣可在動脈壁內發生蓄積，增加ASCVD事件風險。流行病學研究發現HDL-C水平與ASCVD的發病存在明顯相關性，低HDL-C水平人群ASCVD的發病風險增高。但近年多項研究未證實升高HDL-C能夠降低主要心血管事件發生率。甘油三（TG）對心血管事件的影響至今仍在探索中，以降低TG為主要治療目標是否可降低心血管事件，臨床隨機對照試驗的結果不一致。

非HDL-C即總膽固醇（TC）減去HDL-C，能較好地反映機體含Apo B脂蛋白的總負荷，已被很多指南採納作為調脂治療的靶目標之一。故推薦LDLC為調脂治療主要標，非HDL-C為調脂治療次要標。

心血管病危險分層

調脂治療策略

1。血脂異常明顯受飲食及其他生活方式影響，治療性生活方式改變是血脂異常干預的基礎措施。無論是否接受藥物干預，均須積極改生活方式（包括堅持健康飲食、規律運動、遠離菸草，限酒和保持理想體重）。

2。對於未確診ASCVD的人群（除外LDL-C水平≥4。9mmol/L者），可根據心血管病危險等級確定其LDL-C目標值。經過積極的治療性生活方式改變仍不達標，可考慮啟動他汀類藥物治療。

3。 根據不同心血管病危險分層，確定調脂治療目標值，根據血脂控制情況選擇

他汀類藥物

或

他汀類藥物+依折麥布

或

他汀類藥物+依折麥布+PCSK9抑制劑

，依次遞進。

不同心血管病危險分層調脂治療目標值

4。當血清TG＞1。7mmol/L時，應積極改善生活方式並評估患者心血管病風險等級，首選他汀類藥物使患者LDL-C達標。如果LDL-C已經達標，TG水平仍輕、中度升高（2。3-5。6mmoL/L），可在他汀類藥物基礎上加用高純度魚油或貝特類藥物等，使患者非-HDL-C達標。

5。TG水平嚴重升高的患者，即空腹TG>5。6mmol/L，為降低急性胰腺炎風險，應把TG作為主要干預目標，可首選貝特類藥物。當TC降低至<5。6mmol/L以後，如患者心血管病危險分層為中危以上，可考慮加用他汀類藥物，此時他汀類藥物的初始劑量應減半，1-3個月後複查血脂水平、肝酶和肌酸激酶，並根據治療反應調整治療方案。

6。如患者不能夠耐受任何種類和劑量的他汀類藥物可考慮應用依折麥布，必要時可聯合應用PCSK9抑制劑。

7。對於HDL-C<10mmol/L者、主張戒菸、減輕體重和增加運動，不建議透過藥物治療升高HDL-C。