即使在歲月靜好的日子裡，生活也並非總是一帆風順，意外總是時不時地給人當頭一棒。

這不，彭叔就發生了一件讓他糟心的事：一次外傷導致其頸枕部疼痛已有4個月餘，並且伴有活動受限、四肢感覺障礙等症狀。在當地醫院就診發現外傷導致了他的寰樞椎脫位，其X線片等影像學檢查顯示：寰樞椎脫位，頸髓壓迫，寰椎後弓纖細，樞椎右側椎動脈高跨。

頸椎過屈側位片示寰齒間隙為6。64mm

頸椎過伸側位片示寰齒間隙為5。43mm

CT示樞椎右側椎動脈高跨，樞椎椎弓根高度約2。2mm

MRI橫斷位顯示：寰齒間隙瘢痕形成

MRI示：脊髓受壓狀態（明顯狹窄處）

彭叔在當地醫院做了一個頸椎支具外固定治療後，症狀仍不見改善，依然總是頸部僵硬、疼痛、頸部活動受限，四肢麻木不適等，實在是糟心。

我們都知道寰樞椎（我們也叫第一頸椎和第二頸椎）側塊關節是寰樞椎的重要關節，它承載傳導著頭顱的重力，並且幫助我們的脖子和頭顱進行抬頭、低頭、歪頭和旋轉等活動。

寰樞椎脫位常常是由於外傷等原因引起的，外傷後出現漏診或沒有經過正確治療，會導致寰樞椎長期處於脫位狀態，樞椎齒狀突脫位後移會壓迫延髓和上段的頸髓，脊髓一旦受壓便可引起肢體麻木乏力、感覺異常、偏癱等繼發性神經功能症狀。創傷所致寰樞椎脫位的致殘率高達60%~80%，嚴重者可能使患者癱瘓甚至危及生命。

由於寰樞椎解剖位置深且周圍解剖結構複雜，手術難度較高，風險較大，寰樞椎後路復位固定術時，置釘過程對椎動脈造成損傷的機率約為1。3%~8。2%，因此在所有的脊柱損傷中，寰樞椎脫位特別是陳舊性寰樞椎脫位一直是脊柱外科手術的難點。

後來幾經輾轉，彭叔實在忍受不了這種疼痛和症狀，進一步求醫來到南方醫科大學第三附屬醫院脊柱外科。

周榮平副主任醫師接診後，為他做了詳細的評估和診療後，安排上了手術治療。

術中圖片

術中圖片

術中可以看見脫位的寰樞椎，由於手術過程中發現寰椎後弓纖細，周主任用精湛的手術技巧從寰椎側塊置釘；另外樞椎右側椎動脈高跨，右側樞椎椎弓根釘道開口後，可以探及椎動脈搏動，周主任用明膠海綿在釘道內保護椎動脈，順利植入椎弓根螺釘，隨後復位，見覆位內固定良好。

術後複查片子

術後複查片子

術後複查CT見寰樞椎椎弓根釘位置良好，樞椎右側椎動脈高跨無明顯壓迫等，手術後彭叔四肢麻木等症狀均有所改善。

專家提醒

在這裡，周榮平副主任醫師提醒大家：外傷導致頸部疼痛一定要格外注意了，不可小覷，特別是撞擊到頭顱外傷引起的頸枕部疼痛患者，需要做寰樞椎（第一和第二頸椎）三維CT和磁共振（MRI）檢查來明確診斷，注意是否有寰樞椎損傷或者寰樞椎脫位，以免發生漏診後出現陳舊性寰樞椎脫位，帶來潛在的致命風險，而且增加治療上的困難。

另外，寰樞椎脫位後的治療，是行保守治療還是手術治療，醫生需要把握好指徵，做出正確的判斷和選擇。

周榮平 南方醫科大學第三附屬醫院脊柱外科

周榮平，醫學博士，副教授 副主任醫師，2017。03-2018。03 美國加州大學醫學中心和哥倫比亞大學醫學中心高階訪問學者。主持國家自然科學基金課題3項，發表SCI收錄文章15篇，中文核心期刊文章20餘篇。是Riew Chinese Cervical Club 的Original Member；中國康復協會肢殘委脊柱康復學組青年委員會委員；江西省骨科研究所副所長；研究型醫院學會江西省分會骨科委員會常委；整合醫學學會江西省創傷急救分會骨科創傷專委會常委；江西省中西醫結合學會骨傷科專業委員會脊柱學組副組長；江西省康復醫學會脊柱脊髓損傷青年委員會副主任委員。《中國現代醫學雜誌》特聘編委；《Cell proliferation》、《BMC cell biology》、《Journal of Surgery》、《Orthopedic research》、《Journal of Orthopedic and bone research》、《The Neuroscience Journal》等SCI雜誌特約審稿人。

主要擅長：青少年特發性脊柱側彎，先天性脊柱側彎，退行性脊柱側彎，脊柱原發性腫瘤，脊柱轉移性腫瘤，脊柱脊髓損傷，寰樞椎骨折，寰樞椎骨折脫位，脊柱感染性疾病，脊柱結核，腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫，頸椎病，後縱韌帶骨化，頸椎管狹窄等脊柱脊髓疾病。