你知道胃癌早期的臨床表現嗎？其實大部分胃癌早期都沒有特異性的表現，和慢性胃炎、胃潰瘍難以鑑別，就有這麼一位常年以為自身只是慢性胃炎的老大爺，藥物治療後仍反覆腹部不適，家人一直勸說早期就診，但老大爺總以各種理由拖延，實在拖不過才來醫院檢查，結果發現得了大病。

一、初識患者

這是一個由門診收治入院的患者，63歲，既往糖尿病20年，高血壓20年，吸菸20餘年，平均40-60支/天，飲酒20餘年，現已基本戒酒狀態。本次因“腹痛1年”入院。據病人描述，腹痛的性質多為飽餐後感上腹脹痛不適，伴明顯的反酸燒心，無其餘不適。胃鏡檢查提示：慢性萎縮性胃炎伴糜爛，反流性食管炎（LA-B級），食管粘膜白斑，胃角後壁粘膜病變。病理提示：（胃角）粘膜慢性中度淺表性（活動性）伴輕度腸化，上皮中度異性增生，HP陰性。入院診斷：胃粘膜病變，胃早癌考慮。

二、患者的治療過程

入院後積極完善相關輔助檢查，患者血常規、血生化、腫瘤標誌物、術前八項、甲功、凝血、胃蛋白酶原、胃泌素17等均無殊。腹部增強CT提示：膽囊結石伴膽囊炎，左腎囊腫，前列腺體積增大伴鈣化。患者有進一步行胃ESD手術指徵，為明確胃黏膜病變胃壁層次結構，判斷浸潤深度，後續為患者完善了放大內鏡+NBI、超聲胃鏡EUS檢查。放大內鏡+NBI提示：胃角粘膜病變，早癌？超聲胃鏡提示：胃黏膜病變，與粘膜下層分界不清，早癌？後續予行胃粘膜下切除（ESD手術），術後予禁食、泮托拉唑抑酸護胃、脂肪乳提供能量、補液對症治療。手術標本病理送檢。

【科普知識點1】胃早癌和胃癌的區別：胃癌是來源於胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，早期胃癌，是指侷限於黏膜或黏膜下層的浸潤性癌，無論是否有淋巴結轉移。

【科普知識點2】胃癌早期的臨床表現有哪些？早期胃癌患者常無特異的症狀，隨著病情的進展可出現類似胃炎、潰瘍病的症狀，主要有：①上腹飽脹不適或隱痛，以飯後為重；②食慾減退、噯氣、返酸、噁心、嘔吐、黑便等。

【科普知識點3】胃癌的危險因素有哪些。有研究發現，胃癌的胃炎因素主要有攝鹽、蔬菜與水果攝入過少、維生素 C減少、食物冷藏、吸菸、飲酒和不良飲食行為（進食不按時 、過快、過熱、過鹹、不吃早餐、暴飲暴食、吃剩飯菜、常食油炸食品、常食用燒烤等）

三、患者在治療中的注意事項

患者入院後為明確胃粘膜病變的範圍、深度，以及是否合併遠處轉移，通常需要完善不少的檢查，比如相當重要的腹部增強CT、放大內鏡+NBI、超聲胃鏡等，尤其是一些內鏡的檢查，需要患者清醒狀態下完成，檢查過程中或多或少會出現噁心嘔吐不適感，且檢查前，需要我們的患者嚴格禁食，以增加胃鏡檢查時的精細程度，為手術做好準備。手術結束後，患者應嚴格遵醫囑繼續禁食，關注自身的腹部體徵，如有腹痛、發熱、嘔血等，應當及時告知手術醫生，以便及時處理。

四、治療效果

患者胃黏膜病變ESD術後，恢復良好，偶有上腹隱痛，無嘔血，無發熱，無穿孔表現，禁食3天后，逐步開放飲食，患者病情穩定，准予出院。

五、患者日常生活中的注意事項

出院回家後，患者仍需要半流少渣飲食1周，1周後恢復正常糖尿病低鹽低脂飲食，半年後複查胃鏡。平時生活中應當儘量減少胃癌的危險因素，如需要嚴格的戒菸戒酒，改善生活習慣，調整生活作息，適當鍛鍊強健體魄等。

六、醫生感悟

我國胃癌的發病率僅次於肺癌，排在第二位，其死亡率位列第三。全球每年約有120萬人新發胃癌，我國就佔了40%。可見我國胃癌人群之眾。胃癌之所以發病率居高不下，且呈持續上升趨勢，主要在於胃癌的早期症狀與表現缺乏特異性。早期常表現出消化不良的症狀，如：反酸、燒心、早飽、噯氣、嗝氣、腹脹、腹痛等。常於飯後明顯，沒有規律性，程度也較輕，與消化不良難以鑑別。大部分人反覆到醫院就診，礙於對胃鏡檢查的恐懼感，常被當成慢性胃炎、消化性潰瘍治療，藥物的效果也因人而異。

例如這位63歲的老大爺，腹部不適已有1年之久，先前一直按照慢性胃炎治療，也就是最常見的抑酸藥物、保護胃黏膜的藥物治療，但停藥後仍反覆發作。再加上老大爺平時好吸菸，且煙癮較強，早年嗜酒，常吃剩飯剩菜，高鹽飲食等，均是胃癌發生的危險因素。因此這也提醒我們大家，要學會養成良好的飲食習慣，要重視常規胃腸鏡體檢的重要性。身體是革命的本錢。只有身心健康，才能迎接美好的生活。希望大家在快節奏、高強度的生活過程中，記得養好自己的胃，照顧好自己的身體。