今天夜班，睡不著覺，趁著有點時間，總結一下，寫得有點囉嗦，大家將就著看。

1、醫生，我這個病能看好嗎？

能活多久？一個醫生首先自己要樹立正確的生死觀。工作的時間越長，就越能體會特魯多醫生的墓誌銘“總是去安慰，常常去幫助，有時去治癒”的意義。不可否認的是惡性腫瘤仍是一個世界性難題，但是隨著研究的不斷深入，靶向藥物、PD-1/PD-L1等新型藥物層出不窮，大多數惡性腫瘤患者的生存時間較前已經明顯延長。即使是化療藥物，也在原有基礎上“升級換代”，比如目前臨床上使用的紫杉醇白蛋白，即在紫杉醇類藥物基礎上提高了治療效果，也降低了化療期間的不良反應。

那麼我們回到剛才的問題，惡性腫瘤能活多久？這個需要具體問題具體分析，不同腫瘤，不同分期，不同分化程度，甚至不同的基因分型，那麼其預後是不同的。如果對患者進行詳細解釋，患者能否聽懂不說，而且可能會追問更多的問題，加重患者的焦慮情緒，可能不利於患者的康復。我對大多數患者提出這句話的理解是：患者對於惡性腫瘤有種恐懼心理，這時候就需要我們去安撫他。如何通俗易懂地讓患者明白惡性腫瘤並不可怕，確實需要費一些心思。我們經常會跟患者做一些比喻，糖尿病、高血壓基本成了現代人的通病，能夠治癒嗎？目前還無法治癒，但是可以透過口服降壓、降糖藥、注射胰島素，合理飲食，去控制這些疾病。有哪些人得了高血壓病、糖尿病的天天焦慮的沒完沒了的，恐怕很少吧（其實糖尿病、高血壓引起的併發症有時也很兇險），相同道理，我們透過正規治療，也可以控制腫瘤。這麼一說，大部分患者都會理解，焦慮情緒也會消失大半，有助於他們更加積極的配合治療。當然，上述這些話也不是隨便說說，確實有很多晚期腫瘤，透過積極的治療，可以達到長期帶瘤存活的狀態。而治療的有效性會增強患者的信心，最終形成豁達的狀態，臨床上有些患者患癌五六年了，但是你從外表根本看不出是一個晚期腫瘤患者。

2、我的病是良性還是惡性？

這些問題基本每天都會遇到。總結了一下，大概可以分為三種類型：（1）自己偶然摸到體表腫瘤（比如乳腺腫塊、頸部腫塊、四肢或者軀幹腫塊）。（2）身體出現不適表現，如進食哽咽，腹痛，便血，黃疸等。（3）定期體檢，發現異常。無論是上述哪種型別，根據體格檢查、抽血化驗、影像學以及內窺鏡檢查，有經驗的醫生可以基本判斷腫瘤性質，但是確診仍需要活檢甚至手術。

臨床工作中經常遇到患者家屬要求對患者病情進行隱瞞。作為醫生，需要根據實際情況來決定，個人是支援將病情如實告訴患者本人的，一方面患者有知情權，這是任何人無法剝奪的權利；其次，腫瘤患者有其特殊性，如果患者不知道自己的病情，很有可能無法配合後續的治療（無論是手術還是放化療等）。其實在很多情況下，即使患者家屬刻意隱瞞，患者經過反覆入院治療，在和病友的長期溝通中，也能明白自己罹患癌症，部分患者為了不讓家屬擔心自己，反而裝做不了解病情。這些其實都不利於患者的康復，只有患者充分的瞭解自己的病情，知道治療的方式和治療的效果，才能夠更加主動的去治療，更加合理的安排自己的餘生，去完成自己的心願。

3、不是XX瘤嗎，怎麼還是惡性？

這個問題解釋時有些專業成分，臨床上許多腫瘤只是因為其分化來源非上皮組織，所以名字中冠以“瘤”，但是其仍有良惡性之分，如：淋巴瘤、軟組織肉瘤等屬於惡性腫瘤。也有許多腫瘤處於交界性，即其組織形態及生物學行為處於良惡性之間，如纖維瘤病、上皮樣血管內皮瘤以及卵巢交界性漿液/粘液腫瘤。對於這類腫瘤，切不可掉以輕心，臨床也偶爾遇到反覆切除反覆復發的情況。當然，具體病情還需要諮詢管床醫生。

4、醫生，我術後能吃什麼東西？

這個問題說大不大，說小不小，因為“民以食為天”麼，無論患者還是家屬都很關心這個問題，不同型別的手術，不同型別的患者，對於術後的飲食還是有很大差異的（比如甲狀腺癌患者術後忌碘飲食，胃腸道患者術後短期內需要以流質/半流質為主，有些患者還合併有糖尿病，還需要低糖飲食）。

臨床工作中，常常有人問：術後能不能吃黑魚，但是有人說吃魚會“發”，對治療腫瘤不利；醫生，我喜歡吃羊肉，出院回家能不能吃啊？術後好幾天了，還沒有排氣，能不能吃點蘿蔔。甚至還有人問，能不能吃榴蓮，能不能喝牛奶，家人給我買的保健品能不能吃。我想在後續的文章中進行較為詳細的闡述。因為實在是患者對這個太關注了。如果對這個問題進行總結，我想說謹遵醫囑。

5、這個病需要放化療嗎？

臨床中，遇到許多相互矛盾的事情，有些病人很怵手術，即使符合手術標準，仍拒絕手術治療，患者家屬最終無奈選擇化療；也有些病人，手術很成功，術後病理分期屬於進展期，需要配合術後化療，甚至放療，患者卻對放化療很排斥，認為對人體損傷太多，然後就舉了很多例子（什麼某某鄰居或者某某老鄉化療一次人就不行了），術後本該規律化療的，卻一次也沒有進行，等到1年後複查的時候，發現腫瘤已經復發轉移了。

能夠理解這兩種型別的患者的反應，但是這兩種做法均不可取。馬克思主義哲學告訴我們，需要辯證地、發展地看待問題。是否化療/放療，是需要嚴格根據腫瘤治療指南進行的（循證醫學支援）。放化療其實並沒有想象中的那麼可怕，所謂兩害相權取其輕，兩利相權取其重，根據患者實際情況選擇合適的治療方法是最重要的。臨床上關於放化療成功的案例數不勝數，很多患者首次就診時，已經出現遠處轉移，透過化療/放療，部分患者是可以轉化為手術患者，甚至治癒的。而術後根據病理分期/基因分型，採取合適的治療方式（包括放化療），是能夠降低患者術後復發，延長患者生存時間。在疾病面前，患者和醫師是利益的共同體，需要相互信任，他們的願望都是戰勝疾病。

暫時就寫這麼多，以後想起來再補充，希望對腫瘤患者有所幫助。很喜歡大仲馬所寫的《基督山伯爵》最後一句：人類的一切智慧是包含在這四個字裡面：“等待”和“希望”。相信人類終有一天可以戰勝腫瘤！