專家簡介：王志剛，男，主任醫師，教授，外科學博士（畢業於上海中山醫院），上海交通大學附屬第六人民醫院胃腸外科主任，上海交通大學博士研究生導師。兼任中華醫學會外科分會青委，中國醫師協會結直腸腫瘤委員會委員，中國醫師協會結直腸腫瘤專委會—臟器聯合臟器切除和質量控制學組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯合微創手術治療；各類複雜腸癌如區域性晚期、超低位、復發腸癌的手術治療；超低位直腸癌保肛手術。開設並領銜國內首個複雜腸癌多學科診治整合門診。

隨著生活水平的提高，腸癌的發病率也是一路飆升，歸結原因和我們的生活方式息息相關，其中腸癌的發生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎症、遺傳等因素都有著重要的關係，還有非常重要的一點就是，腸癌的早期症狀並不是很明顯，很多病人發現的時候已經發生了轉移，所以定期體檢篩查尤為重要，病人如果能夠早發現、早診斷、早治療，透過根治性手術切除，將身體裡邊的癌細胞徹底的切除乾淨，大部分早期的腸癌病人是可以徹底治癒的。

腸癌雖然總體預後相對較佳，但它的術後康復受到很多因素的影響。而大部分腸癌病人術後會復發，主要原因和腫瘤本身、術前治療、術後治療、術後康復等等都有非常大的關係。根據病人及家屬關心的常見問題，我們整理了常見的10個問題並邀請上海交通大學附屬第六人民醫院王志剛教授逐一解答。

1．腸癌手術之後複發率高嗎？

腸癌術後前五年，是復發的高峰期，特別是術後前兩年。如果手術後5年沒有復發和轉移，那麼再復發和轉移的機率，就相當低了。所以，醫生經常說5年生存率，如果術後5年沒有復發和轉移，那就可以考慮臨床治癒。

但是腸癌手術之後，千萬不要因為手術做的很成功就放鬆警惕，事實上很多病人還是會發生各種各樣的問題，所以還需要保持長期的隨訪，定期的複查，在5年之內要非常密切的跟蹤，一旦復發轉移，還有很多非常有效的方法，重要的是能夠早發現，而不至於到了很嚴重的程度再發現它，而錯過最佳的治療時機。

2．腸癌術後發生轉移會有哪些症狀呢？

腸癌術後轉移大多數情況下沒有症狀，有些病人手術後，1年、半年廣泛肝轉移，甚至肺轉移，病人一點感覺都沒有，甚至體重均未下降。從此角度，不能單純依賴症狀來判斷手術後腸癌是否復發轉移。

要判斷是否轉移最主要的是透過臨床的一些檢查指標，主要的檢查專案有血常規、生化檢查、腫瘤標誌物檢查、腹部超聲、腹部CT、結腸鏡、肝臟核磁、以及PET/CT等。

但是臨床的一些症狀可以作為復發轉移的參考，結腸癌復發轉移的症狀有以下幾點：

在復發轉移的早期時候一般是會出現腹部疼痛、消化不良，以及腹部不適應的症狀。

在復發轉移中期的時候，會出現腹瀉、大便前肚子疼痛、便秘、大便次數的突然間增多等症狀。隨著病情的加重，病人可能還會出現消瘦、黃疸、腹部有異常的包塊、貧血等症狀。還有可能會出現大便的時候帶有膿血便、大便帶有黏液，以及大便中既有黏液也有血液。

但是考慮到轉移的部位不一樣，所以具體的症狀也可能會有所差異。一旦發現自己患有結腸癌，就應該及時去醫院進行治療。之後要定期進行復查，隨時監測有沒有出現復發或轉移的症狀。

3．腸癌最容易復發轉移的是什麼部位？

腸癌可以透過血液迴圈以及淋巴系統、區域性擴散等途徑來轉移。腸癌血行轉移最常見的部位就是肝臟，有些病人發現的時候就合併了肝臟的轉移。第二常見的部位就是肺，肺轉移需要很長時間而且發展緩慢，另外腸癌還容易出現腹腔、腹膜後一些淋巴結的轉移，而最常見的就是肝轉移。

4．什麼是腸癌肝轉移呢？

腸癌肝轉移就是腸癌腫瘤細胞從原發部位侵入淋巴管、血液等途徑被帶到肝臟形成腫瘤，腸道的血液迴流，第一站就是到肝臟，所以腸癌最容易發生的就是肝轉移。

腸癌有50%以上病人發生肝轉移，目前臨床上有較多的治療方案，包括手術、化療、靶向藥物、介入治療等，其效果還是不錯的。手術後病人，需根據醫生醫囑定期複查，這樣才能早期發現腸癌轉移，此時干預效果最好。

5．結腸癌肝轉移以後還能活多久？

結腸癌肝轉移的生存率，取決於病人是否進行手術切除、病人對化療藥物的敏感性。如果結腸癌肝轉移能完全切除，預後良好，5年生存率可達30%-50%。

具體到腸癌肝轉移的治療，需找專業團隊，做出最具針對性的個體化的綜合治療方案才能達到最好的治療效果，另外還需要病人有良好的依從性，做到定期複查規範治療，從而提高生活質量和生存率。

6．腸癌轉移到肺還能活多久？

腸癌轉移到肺，目前治療還是比較滿意的，對於孤立的肺轉移病灶，可以選擇肺組織的部分清除，在手術以後也需要配合全身的靜脈化療，同時也需要進行腸癌根治切除術，有很多病人的生存時間可以達到1-2年，甚至更長。

7.腸癌復發了，還能再次手術嗎？

對於早期腸癌手術後復發的病人，一般可以透過二次手術將病人體內出現復發的病灶進行切除，從而使病人獲得康復。

而復發腸癌治療的難點不是遠處轉移（以肝、肺最常見），而是區域性復發，前者經手術切除可獲得較好療效，而後者往往會有腹膜擴散，鄰近臟器侵犯（骨盆、腹壁，腎臟和卵巢，膀胱，輸尿管等），再次手術難度大、風險高，放化療和靶向等非手術治療效果不佳。

臨床中採用多學科手術團隊（MDT）致力於研究複雜腸癌的多學科聯合治療策略，評估手術切除可能，設計個體化手術策略，圍手術期支援，實施複雜手術，制定術後康復方案，評價生活質量，建立醫療檔案，長期隨訪。

8．腸癌肝轉移應該怎麼治療？

對於有手術治療指徵，一般情況比較好，沒有手術禁忌的這部分人群，建議手術治療；

對於失去手術機會的人群，可以考慮化療、靶向治療和免疫藥物等全身治療方案；

對於腫瘤負荷特別大的部分病人，還可以考慮區域性治療，如射頻、微波、肝動脈灌注化療等區域性治療方案。

針對每個病人不同的病情，不同的時期，給與不同的方案，個體化的綜合治療手段。

9．腸癌術後哪些人容易復發轉移？

有一些坑可以避免的！

腸癌術後復發、轉移相關因素主要有四方面：

腫瘤本身的一些特性：其中腫瘤浸潤腸管的深度、淋巴結轉移多少，是影響術後復發轉移最主要的因素。

術前治療不足：術前治療不足常常發生於區域性進展期直腸癌，直腸癌手術能切除的範圍多要小一些，所以推薦區域性進展期直腸癌術前放化療，以提高術後治癒率，減少復發。

手術操作影響：手術的因素也很關鍵，腫瘤切除的是否徹底？術後病檢出淋巴結少於12枚，一些大的醫學中心術後淋巴結檢出20、30枚都有，淋巴結可以更準確的對腫瘤分期，對治療的意義非常大。

術後治療不夠：腸癌術後輔助治療以化療為主，術後化療適應症明確時，化療可降低復發風險，提高生存率。

10．復發腸癌的治療一定要經過多學科討論嗎？

結直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，手術雖然是治療結直腸癌的主要手段，但是術後的腸癌復發是影響療效的關鍵因素，其術後的複發率高達60％。

復發腸癌不僅包括遠處肝肺等轉移，也包括區域性復發。肝肺轉移尚可透過手術、介入、化療等取得較好的療效。而區域性復發包括腹膜播散，鄰近臟器侵犯如骨盆和腹壁、腎臟和子宮附件、膀胱、前列腺精囊腺等等，是臨床治療難點之一。復發腸癌的治療需要多學科的聯合診治，主要包括普外科、放射科、腫瘤內科、放療科、病理科、泌尿外科、婦產科、骨腫瘤科等。

首先，影像學對於復發腸癌的診斷有著重要的作用，CT、MRI及PET-CT等可明確復發腸癌的部位、數目、大小、淋巴結是否轉移、腹膜是否轉移等。透過放射科醫生對於影像學的分析，可決定下一步治療方案。其次，有手術指徵的患者，可由普外科醫生全面評估病情，適合手術時，行手術治療，如果復發腸癌侵犯子宮和子宮附件等，則需婦產科醫生聯合手術治療。若侵犯膀胱、輸尿管等，則需普外科聯合泌尿外科行手術治療。

當然，如果侵犯骨，則需普外科聯合骨腫瘤科手術治療切除侵犯的骨頭。復發腸癌的術式複雜，常常需兩個甚至更多科室聯合手術。

再次，沒有手術可能的患者，則需腫瘤內科或放療科提供治療方案，包括化療及放療。總之，復發腸癌的診治是臨床難點之一，常常需聯合多個科室的專家進行評估，並針對患者提供最合適的個體化治療方案。

11．生活中應該如何預防腸癌復發呢？

很多病人會擔心自己的腸癌會復發，天天提心吊膽，一有點頭疼腦熱，就害怕的要命，其實沒必要那麼擔心，生活當中一些習慣的的改變，對於預防該病的復發尤為重要。

必須調整自己的飲食習慣和生活方式，腸癌與我們的生活習慣和飲食方式有著重要的聯絡，平常飲食當中，需要多吃一些高膳食纖維的食物，比如香蕉、青菜、土豆、紅薯等，這些食物都有助於預防復發。

肥胖也是導致腸癌的一個原因，體力活動過少也是非常危險的一個因素，加強運動，有利於大腸的蠕動，對於改善便秘，預防復發都有著重要的意義。

平時飲食當中堅決不能吃脂肪高的食物，因為腸癌的發生，與動物脂肪和肉類有著密切的關係。

六院複雜腸癌診治中心多學科

手術團隊介紹

該團隊由胃腸外科王志剛主任醫師領銜，與泌尿外科、婦科、骨腫瘤科、血管外科、整形外科專家組成多學科手術團隊，在放射科、化療科、放療科、介入科、營養科等支援下，共同為複雜腸癌患者提供專業化和個體化治療。

多學科手術團隊（MDT）致力於-----

研究複雜腸癌的多學科聯合治療策略，評估手術切除可能，設計個體化手術策略，圍手術期支援，實施複雜手術，制定術後康復方案，評價生活質量，建立醫療檔案，長期隨訪。

01、為病人提供以下支援：

複雜腸癌MDT門診的預約和資料彙總

MDT的手術評估

複雜腸癌的網路遠端評估和諮詢

量身定做臨床路徑和治療策略

選擇性入院接受外科手術治療

多學科手術團隊協作實施手術

圍手術期支援和術後康復

生活質量評估，建立醫療檔案

終生隨訪

02、什麼是複雜腸癌：

區域性晚期

腫瘤超出常規手術範圍

合併梗阻或/和出血

合併結直腸膀胱瘻、陰道瘻、尿道瘻

侵犯腹壁、骨盆壁

合併區域性廣泛淋巴結轉移

侵犯前列腺、精囊腺

合併盆腔膿腫

復發腸癌（一次或多次手術後）

腸癌合併肝轉移/肺轉移

超低位直腸癌需行超低位保肛甚至極限保肛手術

腸癌合併其他腸道疾病，如潰瘍性結腸炎，家族性息肉病，多發性腸癌

其他結直腸少見疾病，如神經內分泌腫瘤、肉瘤、盆腔少見腫瘤等

03、多學科手術團隊：

胃腸外科 王志剛主任

泌尿外科 撒應龍主任

婦科 滕銀成主任

骨腫瘤科 楊慶城主任

整形外科 楊松林主任

血管外科 趙捃主任

介入科 朱悅琪主任

整合門診時間：週一下午（門診10樓）