鋰鹽在精神病學中已經使用了半個多世紀，被認為是急性躁狂和雙相情感障礙維持治療的黃金標準。有證據支援使用鋰鹽來減少自殺行為，並作為重度抑鬱症的輔助治療。

然而，由於其治療指數狹窄，而且新型精神藥物起效更快且不需要嚴格的血藥監測，所以鋰鹽的使用受到了限制。

對於剛接受培訓的住院醫師來說，跟蹤實驗室監測和醫療檢查可能會造成混淆。不同的機構和國家對鋰鹽的使用都有具體的指導方針和建議，這就加劇了這種混亂。

服用鋰的患者的醫療檢查和頻率

有一篇文獻綜述，為我們的精神病學住院醫師提供了清晰而簡明的鋰監測建議。這些建議概述了在基線以及鋰治療達到穩定後的篩查。

下表描述了在開始治療前應完成的醫學篩查引數，包括血檢，以及這種篩查應重複的頻率。可以將這些引數納入電子病歷的病程記錄，以跟蹤實驗室值以及最後一次篩查的時間。目標是幫助住院醫師保持井井有條，防止錯過檢查。

應該多久監測一次鋰血藥濃度？

患者開始服用鋰後，在5-7天內以及每次劑量改變後5-7天內檢查鋰的血藥濃度。在患者最後一次服藥後10-14小時（12小時為最佳）提取鋰水平。

由於劑量的變化，通常在治療的前3個月更頻繁地監測鋰的水平，直到達到治療水平或症狀得到控制為止。一旦患者病情穩定，並考慮到年齡、醫學健康狀況以及患者報告症狀/不良反應的持續性，建議在治療的第一年每3個月監測一次，在第一年治療後每6個月監測一次。

以下患者持續每3個月監測一次：老年人；患有腎功能不全、甲狀腺功能不全、高鈣血癥或其他重大醫學共病的患者；正在服用影響鋰鹽的藥物的患者，如止痛藥（非甾體抗炎藥可以提高鋰水平），某些降壓藥（血管緊張素轉化酶抑制劑可以提高鋰水平）和利尿劑（噻嗪類利尿劑可以提高鋰水平；滲透利尿劑和碳酸酐酶抑制劑可以降低鋰水平）。

在躁狂、正常和抑鬱狀態之間，鋰水平可能會發生最達0。5mEq/L的變化。劑量一致情況下，由於血液稀釋，鋰的水平在躁狂期間會降低，而在抑鬱期間會因繼發的生理效應而使鋰鹽水平增加。

鋰血藥濃度的建議

躁狂。

為了控制躁狂發作期間的症狀，通常需要0。8-1。2mEq/L的鋰水平。當血藥濃度接近1。5mEq/L時，患者出現無法忍受的不良反應（如噁心和嘔吐）和毒性的風險增加。較高水平的不良反應可能導致患者突然停用鋰。

在抑鬱發作前經歷躁狂症的患者，往往對鋰有更好的治療反應。急性躁狂的療效方面，鋰單藥療法要低於抗精神病藥或聯合治療。過去耐受鋰並計劃在維持治療中使用鋰的患者，考慮將鋰與丙戊酸鹽或抗精神病藥物聯用。

維持期

。在成年人中，鋰水平應為0。60-0。80mEq/L，但對於對鋰有良好反應但在較高水平時出現不良反應的患者，應考慮0。40-0。60mEq/L的水平。對於治療無效的患者，如重度躁狂患者，維持水平可提高到0。76-0。90mEq/L。

這些維持水平的建議同樣適用於兒童和青少年。對於老年人，目標維持水平為0。4-0。6mEq/L。對於65-79歲的患者，最大值為0。7-0。8mEq/L， 80歲的患者不應超過0。7mEq/L。鋰水平<0。4mEq/L似乎是無效的。

抑鬱。

抑鬱症患者的鋰攝入量目標為0。6-1。0mEq/L。

腎功能監測頻率

獲取基本代謝資料或綜合代謝資料，以確定肌酐、血尿素氮（BUN）和腎小球濾過率（eGFR）的基線水平。在第12周和第6個月重複測試以檢測任何變化。病情穩定的患者可每6-12個月監測一次腎功能，但當患者臨床狀態發生變化時應密切關注。

開始鋰治療後應重新觀察eGFR值是否降低，並在2周內進行重複試驗。應監測肌酐輕度升高，肌酐水平≥1。6mg/dL的患者，建議進一步由腎病醫生進行醫學檢查。

值得注意的是，如果腎小球功能顯著降低，肌酐可能會保持在正常範圍內。肌酐水平可能因體重和飲食而異。肌酐水平在非肌肉患者中可能較低，而在大量攝入蛋白質的患者中可能會升高。

一個基本的代謝脂質組也可以監測電解質。低鈉血癥和脫水可導致鋰水平升高，並導致毒性；低鉀血癥可能會增加鋰引起的心臟毒性的風險。要監測鈣（校正後的血清鈣），因為已在鋰治療的患者中發現高鈣血癥。

甲狀腺功能監測頻率

在基線、12周和6個月時獲得對遊離T4具有反射性的促甲狀腺激素水平。穩定患者每6-12個月監測一次，當患者的臨床狀態發生變化時，如有新的醫學或精神症狀，以及當出現甲狀腺功能障礙時，應立即進行一次甲狀腺功能監測。

鋰和神經毒性

鋰被認為具有神經毒性作用，例如對快速反應的神經元的作用導致治療失調或震顫，即使在治療水平上也是如此，尤其要注意鋰與抗精神病藥物聯合使用時的情況。老年人神經毒性的風險更大，因為隨著年齡的增長，生理上會發生一定的變化。

對患者進行依從性、飲食和運動方面的教育

當患者感覺好轉時，他們可能會停止服用精神藥物。在患者停止任何藥物治療前，要指導患者與處方的臨床醫生討論停藥事宜。

要告知患者，迅速停用鋰會使他們處於復發的高風險中，並增加出現難治性症狀的風險。

強調保持水分和飲食中保持足夠的鈉，攝入過量的鈉會降低鋰的含量。當患者出汗過多時，比如在運動或在炎熱的時候外出時，由於鈉的減少，鋰含量可能會增加。