【安逸醫生】
乾燥綜合症是一種自身免疫性疾病，臨床表現多樣化，易被忽視或誤診。一部分病人，尤其是年輕女性，在疾病早期無明顯症狀，同時一部分老年女性，並沒認識到口、眼乾也是一種病。
考慮到患者現在既有靜脈血栓形成的症狀，又有乾燥綜合症的症狀，近期的中醫祛溼利水法治療靜脈血栓形成可能造成了進一步的傷陰耗津。
安逸細細琢磨，最後以生脈散加味，具體方藥如下：西洋參15克，五味子15克，麥冬15克，黃芪15克，生地30克，知母10克，茯苓15克，澤瀉15克，赤芍10克，雞血藤10克，當歸15克，桃仁10克 ，炙甘草15克。
方中以參麥散加黃芪補氣養陰，生地，知母養陰生津，茯苓，澤瀉淡滲利溼既祛下肢水腫又不傷津，後五味藥均選擇同時有滋潤作用的活血藥。這樣的選方用藥，可能影響一些靜脈血栓形成的進一步恢復進度，但綜合考慮有利於乾燥綜合症的治療。
透過治療觀察，患者的口乾眼乾症狀明顯改善，靜脈血栓形成的恢復基本沒受影響。
患者兒子看媽媽恢復得這麼快，而且又診斷出乾燥綜合徵，經過治療，也好轉了，非常高興。
【疾病介紹】
乾燥綜合徵是一種累及全身外分泌腺的慢性炎症性的自身免疫性結締組織病。因主要侵犯淚腺，故以眼和口的乾燥為主要臨床特徵。本病有原發性和繼發性之分，後者除口眼乾燥外，尚同時伴發其他結締組織病，以類風溼性關節炎多見。乾燥綜合徵任何年齡都可以發病，但以中年女性居多。本病病程進展緩慢，一般預後良好，伴發惡性淋巴瘤者，預後較差。
【診斷】
1。症狀
（1）口乾燥症：口乾：為本病最常見的症狀，也常常是首發症狀，嚴重者進食固體食物（例如饅頭、麵包等）時需用水送服。齲齒：表現為牙齒逐漸變黑、脫落，最終只留殘根。
（2）腮腺炎：部分患者可出現間歇性、交替性（指左右交替發生）腮腺腫痛。舌頭乾裂、疼痛、味覺減退。
（3）口腔黏膜出現潰瘍或繼發感染。
（4）乾燥性角結膜炎：患者可出現眼睛乾澀、癢痛、畏光、燒灼感、視物不清、淚液變少、無淚等症狀；還可能出現角膜潰瘍或穿孔。
（5）其他外分泌腺受損表現：面板汗腺：可表現為面板乾燥、瘙癢甚至萎縮。鼻粘膜腺體：鼻腔乾燥、形成鼻痂、鼻出血、嗅覺減退等。咽部腺體：咽乾、聲音嘶啞等。外陰和陰道：乾燥、瘙癢、疼痛等。
（6）呼吸系統：患者可出現乾咳、氣促等症狀。
（7）消化系統：較常見，可表現為吞嚥困難、反酸、噯氣、厭食、腹脹等症狀。
（8）神經系統：受累部位不同可出現不同症狀，例如四肢麻木疼痛、偏癱、認知功能障礙等。
（9）腎臟：部分患者可出現腎臟病變，表現為多尿（正常飲水情況下 24 小時尿量超過 2500 毫升）、煩渴、低鉀性肌肉麻痺等症狀。
（10）血液系統：可出現白細胞減少或（和）血小板減少，血小板低下嚴重者可伴出血現象。
（11）面板：紫癜樣皮疹最常見，多見於下肢，為米粒大小、邊界清楚的紅色丘疹，按壓不褪色。還可有肢端雷諾現象。
（12）關節肌肉：可出現關節疼痛、肌肉疼痛等不適。
（13）其他：發熱、乏力、體重下降等。
2。實驗室檢查：
（1）血常規：瞭解患者有無血液系統損害，本病可出現紅細胞、白細胞和血小板減少。
（2）血生化：瞭解肝腎功能、電解質等情況。
（3）血沉：幫助確診本病，血沉增高常常與本病免疫球蛋白水平增高相關。
（4）自身抗體譜：是幫助確診本病，並鑑別其他自身免疫性疾病。抗 SSA 和抗 SSB 抗體為本病特異性的抗體。此外，抗著絲點抗體、抗胞襯蛋白抗體等也常陽性，本病還可伴有類風溼因子滴度升高。
（5）免疫球蛋白：本病多伴有不同程度的球蛋白水平增高，本項檢查的主要作用是可幫助判斷病情。
（6）淚腺檢查：目的是瞭解患者淚腺分泌功能，主要包括濾紙試驗、角膜結膜染色試驗、淚膜破碎時間測定等。
（7）唾液腺檢查：目的是瞭解唾液腺分泌功能，包括唾液流量測定，腮腺造影、腮腺同位素檢查；唾液腺活檢通常取唇腺標本進行病理檢查，目的是確診本病。
（8）其他：胸部高分辨 CT、超聲心動、動脈血氣分析等檢查，可以用於輔助診斷和評估病情。
【治療】
（1）促腺體分泌藥物：口服毛果芸香鹼或西維美林；環戊硫酮片、溴己新片和乙醯半胱氨酸等［3］。
（2）人工淚液及其相關製劑：可以替代淚液，緩解眼睛乾澀的症狀。常用藥物：玻璃酸鈉滴眼液、羧甲基纖維素滴眼液等。
（3）非甾體消炎止痛藥：抗炎鎮痛，緩解患者症狀。常用藥物：塞來昔布、洛索洛芬鈉等。
（4）糖皮質激素：能快速阻斷炎症反應。常用藥物：潑尼松、甲潑尼龍等。
（5）免疫抑制劑：是抑制異常的免疫反應，用於控制病情。常用藥物：羥氯喹、甲氨蝶呤、來氟米特、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、環磷醯胺、環孢素、艾拉莫德等。
（6）生物製劑：調節免疫反應，用於臟器病變嚴重、常規治療療效不佳時。常用藥物：利妥昔單抗、貝利木單抗等［4］。
（7）植物藥：緩解患者症狀，治療疾病。常用藥物：白芍、雷公藤。
【體會心得】
1。辯證分型
（1）燥熱陰虧
症狀：兩目乾澀，口咽乾燥，五心煩熱，小便短赤，大便燥結，或伴乾咳無疾。舌紅，苔少或無苔，脈細。
治法：清熱養陰生津潤燥。
方藥：養陰清肺湯加減。生地 麥冬 玄參 白芍 丹皮 貝母 石斛 甘草 隨症加減：五心煩熱，少眠溲赤者，加黃連 知母 以清心瀉火益陰。
（2）燥熱血瘀
症狀：口眼乾燥，兩目紅赤或有異物感，腮部腫脹熱痛，皮下紫斑，或伴關節疼痛。舌黯紅或有瘀斑，苔光或薄黃燥，脈細澀。
治法：清化溼毒，養陰潤燥。
方藥：甘露消毒丹加減。藿香 茵陳 黃芩 金銀花 連翹 白蔻仁 滑石 本通 沙參 石斛 蘆根 天花粉 隨症加減：雙目乾澀而痛者，加菊花 枸杞子 以清肝潤目；口苦口臭者，加黃連 竹茹以清胃降逆；大便秘結者，加生地 玄參以養陰潤腸通便。
（3）溼毒化燥
症狀：口苦口黏而幹，雙目眵多，但感乾燥，腮部腫脹發酸，牙齦腫痛，胸脘煩悶，納呆食少，口臭，口渴不欲飲，小便短赤，大便溏滯或秘結，關節紅腫脹痛。舌紅，苔黃膩，脈滑數。
治法：清化溼毒，養陰潤燥。
方藥：甘露消毒丹加減。藿香 茵陳 黃芩 金銀花 連翹 白蔻仁 滑石 木通 沙參 石斛 蘆根 天花粉 隨症加減：雙目乾澀而痛者，加菊花枸杞子以清肝潤目；口苦口臭者，加黃連 竹茹以清胃降逆；大便秘結者，加生地 玄參以養陰潤腸通便。
（4）氣陰俱虧
症狀：形倦神疲，少氣懶言，口乾咽燥，聲音嘶啞，兩目乾澀，視物模糊，鼻幹不適，手足心熱。舌紅胖，苔少而幹，脈細數或細弱。
治法：益氣養陰、潤燥補虛。
方藥：增液湯合補中益氣湯加減。生地 玄參 麥冬 黃芪 太子參 白朮 當歸 陳皮 枸杞子 石斛 升麻 炙甘草 隨症加減：伴有低熱者，加銀柴胡 鱉甲 青蒿以清虛熱。
（5）陰陽兩虛症狀：病延多年，見口、眼、鼻乾燥，面色蒼白，關節隱痛不休，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，陽痿。舌紅或淡，少苦，脈沉弱。
治法：養陰益陽、潤燥補虛。
方藥：左歸飲加減。熟地 山藥 山茱萸 枸杞子 菟絲子 雞血藤 杜仲 牛膝 阿膠 鹿角膠 肉桂 隨症加減：四肢不溫者，加當歸 細辛以活血通經；大便乾結者，加肉蓯蓉 玄參 以溫潤通便。
2。中成藥 杞菊地黃丸 每次6克，每日2次。生脈飲口服液 每次 10rnl，每日 2次。
3。中醫食療
（1）梨汁、荸薺汁、鮮蘆根汁、藕汁（或甘蔗汁）、麥冬汁各適量和勻，代茶頻飲。適用於乾燥綜合徵的口舌乾燥者。
（2）生地、熟地、天冬、麥冬、山藥、肉蓯蓉各15克，水煎去渣，加牛奶250毫升沖服。適用於乾燥綜合徵的口乾舌燥，面板乾燥，大便秘結者。
【我的觀點】
乾燥綜合徵發病率較高，合理治療及科學調攝生活，對本病的治療及康復極為重要。平時不宜多用溫燥補藥，忌食辛辣食品及菸酒。避免長期的惡性情緒刺激及勞累過度。