周遜 腎內科主任醫師

這種天氣，每個人都離不開水，不管是大量出汗後的顯然丟失水分，還是長時間呆在空調房間內的隱性丟失水分，都應該及時補充水分，簡單來說，就是應該多喝水。可對於咱們腎病朋友來說，可能就不是那麼簡單了。關於喝水，不少腎病朋友會左右為難，喝多了怕增加腎臟負擔，喝少了又擔心腎臟缺水。

那麼問題來了，腎病患者每天應該喝多少水才適合？筆者發現，還是有很多人弄不清楚，由此造成對腎臟的影響並不是小事，或加重水腫，或傷害腎臟。

一.無水腫或輕度水腫的腎病

絕大多數腎病並不出現水腫或僅有輕度水腫，比如IgA腎病、慢性腎炎綜合徵、過敏性紫癜性腎炎及慢性腎功能不全等等，患者的排尿功能大多也是正常的。就算是輕度水腫，喝水後並不會加重水腫。無水腫或僅有輕度水腫的腎病患者，即使喝再多的水，通常也不會有什麼問題。這是因為，相對於腎小球強大的濾過功能（每天可以濾過大約180L血液），每天喝進去的那點水都可以被濾過與排出體外。當然了，也完全沒有必要喝太多水。可透過每天排出的尿液總量2000-2500ml左右反過來推算應該喝多少水。即如若出汗多了（包括顯性與隱性失水），就應該增加喝水量；出汗少了或不出汗，就應該減少喝水量。

二.中度或重度水腫的腎病

部分腎病患者可出現中度或重度水腫，比如微小病變腎病、膜性腎病及活動期的狼瘡性腎炎等等，疾病之初患者的排水功能往往有所減退，即喝進去的水不一定都能夠排出體外，可能導致患者的水腫加重。可還有一個問題同樣不能被忽視，那就是中度或重度水腫的腎病患者可以有水腫與缺水同時出現，即患者的水腫出現在不該出現的部位（如皮下及組織間隙），而血管內（迴圈系統）是相對缺水的。根據這種情況，就需要腎病患者在喝水與利尿消腫之間找到平衡點。這是因為，相對於水腫，缺水對腎臟的危害會更大。因此，只要患者對利尿藥物是有效的，即使存在中度或重度水腫，患者也應該適當喝些水，同時配合使用利尿消腫，並觀察患者的體重、24小時尿量及腎功能等情況。

三.少尿或無尿的腎病

當腎病患者出現少尿或無尿時，即患者每天尿量不足400ml，多為急性腎損傷（AKI）或合併了急性腎衰竭（ARF）。這個時候，喝水就不能太隨意了，即喝水需要“量出為入”。每天需要嚴格計算“入量”與“出量”：入量，包括吃飯與喝水喝湯等攝入的水量；出量，包括尿量、撥出的水量、嘔吐量及腸道排洩量等。讓入量與出量基本保持平衡。據此就可以計算出每天應該喝多少水，既要保證患者不加重水腫，又要保證身體不能處於嚴重缺水狀態。

四.腎功能急劇下降患者

在慢性腎臟病患者長期病程中，都可能出現腎功能急劇下降情況，這其中的原因是多方面的。高熱、高溫環境、大量出汗、長期呆在空調房間、過度利尿、消化道出血、頻繁嘔吐及嚴重腹瀉等，都可能導致患者的腎功能急劇下降，血肌酐快速升高。這些情況導致腎功能急劇下降的患者都應該在短時間快速補水，不僅要多喝水，往往還需要透過靜脈輸液來補充水分，以逆轉急劇下降的腎功能，讓血肌酐逐漸恢復到正常或原來水平。若此時患者尿量少了，反而應該多補水，同時，密切觀察腎功能變化情況。

五.腎功能緩慢下降患者

腎功能緩慢下降多見於慢性腎功能不全或慢性腎臟病3期之後，即患者的排毒功能已經越來越差，但患者的排水功能多不受影響，排水功能仍然正常，即患者喝進去的水、湯及稀飯等都可以透過尿液正常排洩，即使此時患者還有輕度水腫，也不影響尿量。因此，對於腎功能緩慢下降的慢性腎功能不全患者來說，正常喝水即可，無需刻意限制喝水量，但也不能刻意多喝水，即以每天24小時尿量保持在2000ml左右即可，並要求少量多次喝水，不提倡一次喝大量水。

明白了吧！患有腎病的朋友還搞不清楚如何喝水，那怎麼行？最怕的是對腎功能的影響，若弄錯了，有的時候後果可能非常嚴重。

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