病歷分析：子癇前期【請檢視白文濤醫考婦產科【例題10】】

病歷摘要女性，23歲。妊娠32周，發現血壓升高2周。既往體健。2周前產檢發現血壓高，150/106mmHg，建議住院，未遵醫囑。入院查體：T36。8℃，HR110次/分，BP170/120mmHg。產科檢查：腹軟，宮底臍上3指，胎心140次/分，雙下肢水腫（++）。實驗室檢查：尿蛋白（+++）。超聲檢查提示胎兒大小相當於妊娠28周。

評分標準 總分22分

一、初步診斷 4分

1。子癇前期（重度）

3分

2。胎兒生長受限

1分

二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分） 4分

1。病史：妊娠32周，發現血壓升高2周。既往無高血壓病史。

1。5分

2。查體：BP170/120mmHg。宮底臍上3指。

1。5分

3。輔助檢查：尿蛋白（+++）。超聲檢查提示胎兒大小相當於妊娠28周。

1分

三、鑑別診斷 4分

1。慢性腎炎合併妊娠

2分

2。慢性高血壓合併妊娠

2分

四、進一步檢查 5分

1。眼底檢查。

1。5分

2。24小時尿蛋白定量。

1。5分

3。肝腎功能檢查。

1分

4。心臟超聲檢查。

1分

五、治療原則 5分

1。給予休息、鎮靜、解痙、降壓等治療。

2分

2。給予地塞米松促胎肺成熟後終止妊娠。

3分

【例題9】胎盤早剝（助理不要求）

病歷摘要女性，30歲。妊娠32周發現血壓升高1周，腹痛伴陰道流血6小時。1周前產檢時發現血壓高，150/100mmHg，未治療。3小時前出現下腹部疼痛，少量陰道流血。查體：T36。8℃，HR110次/分，BP90/60mHg。產科檢查：宮高35cm，腹圍96cm，胎位不清，胎心100次/分，子宮張力大，壓痛陽性。實驗室檢查：WBC6。5×109/L，Hb65g/L，PLT150×109/L。尿蛋白（+++）。

評分標準 總分22分

一、初步診斷 5分

1。胎盤早剝

1分

2。失血性貧血（中度）

1分

3。失血性休克

1分

4。胎兒窘迫

1分

5。子癇前期

1分

二、診斷依據（初步診斷錯誤，診斷依據不得分） 5分

1。妊娠32周，發現血壓升高（150/100mmHg）1周，腹痛伴陰道流血6小時。有子癇前期病史，腹痛伴陰道流血，流血量與貧血程度不符。

2分

2。HR 110次/分，BP 90/60mmHg，宮高35cm，明顯高於相應孕周，胎心100次/分。子宮張力大，胎位不清。

2分

3。Hb 65g/L，尿蛋白（+++）。

1分

三、鑑別診斷 4分

1。前置胎盤

2分

2。先兆子宮破裂

2分

四、進一步檢查 4分

1。B型超聲檢查。

2分

2。凝血功能、腎功能、血氣分析檢查。

2分

五、治療原則 4分

1。急診配血並輸血、輸液。

2分

2。急診剖宮產終止妊娠。

2分