前列腺癌雖然是惡性腫瘤，但進展緩慢，如果能夠早期發現並進行治療，能很好地控制疾病的發展，大部分的患者甚至可以達到臨床治癒，預後良好，不會影響生命。今天我們就來談談前列腺癌的治療原則與藥物治療。

前列腺癌的治療原則

前列腺癌的治療選擇相對比較複雜，需要根據其臨床分期，危險分級綜合的選擇治療方案，對於低危、中危、侷限性高危性前列腺癌，及區域性進展期的前列腺癌，大體的治療原則是

以根治性治療，包括根治性前列腺切除，或根治性放療為主的綜合性治療策略

。

對於轉移性前列腺癌

，總體的治療原則是以雄激素剝奪為主的綜合性治療策略，包括單純的去勢治療，去勢聯合多西他賽化療，去勢聯合阿位元龍或恩扎魯胺的新型內分泌治療，去勢聯合氟他胺或比卡魯胺等傳統非甾體類抗雄激素類藥物。

無論在侷限性，還是轉移性前列腺癌的治療策略中，均需要提到的一個概念是觀察等待，它是指對於無症狀或強烈拒絕手術或藥物治療的前列腺癌病人，為避免治療相關不良反應及其對生活質量的影響，暫時不給予相應的治療，而是進行密切的觀察和隨診，至患者出現明顯的臨床症狀或腫瘤進展時，再給予治療，但患者需要充分知情疾病進展的可能，並且需要進行密切的隨訪。

前列腺癌的藥物治療

前列腺癌治療過程之中常用的幾種藥物有：

1。 戈舍瑞林、亮丙瑞林類

這類藥物均屬於促黃體激素釋放激素的激動劑，作用原理是與下丘腦內的垂體結合，可以引起受體水平的下調，從而引起垂體黃體生成素和卵泡雌激素釋放減少，導致睪丸雄激素產生的減少，但在應用初期，可以引起睪酮水平突然上升的閃爍現象，從而刺激前列腺癌的生長，引起骨痛、排尿困難症狀，或其他前列腺癌相關症狀的加重。但是再繼續用藥3-4周以後，血清的睪酮水平一般可以降至去勢水平，其常見不良反應為熱潮紅、多汗、性功能減退以及勃起功能障礙等。

2。 比卡魯胺、氟他胺類

這類藥物均屬於非甾體類抗雄激素藥物，它們可以與雄激素受體結合，從而阻止雄激素髮揮作用，但是它們不會抑制雄激素的分泌。此類藥物具有一定的肝毒性，所以在用藥期間應監測肝功能，另外還存在男性乳腺發育和乳腺疼痛等不良反應。

3。 阿位元龍

阿位元龍是前列腺癌治療中的一種新型內分泌治療藥物，為高效選擇性的細胞色素轉化酶抑制劑，作用機制為阻斷睪丸、腎上腺和前列腺癌腫瘤細胞的雄激素合成。研究發現阿位元龍較安慰劑組，能顯著延長前列腺癌患者的中位生存期。其常見的不良反應包括谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶的升高，或者心臟疾病，使用時需聯合潑尼松一起使用。

4。 多西他賽

常用於前列腺癌的化療，是一種紫杉烷類抗腫瘤藥物，它的主要作用機制為透過阻礙癌細胞的有絲分裂，最終誘導其凋亡，從而達到抗腫瘤的效果，其常見的不良反應是骨髓抑制、疲勞、脫髮等，一般每三週為一個治療週期，使用也需要聯合潑尼松。

5。 唑來膦酸

唑來膦酸屬於雙膦酸鹽類藥物，前列腺癌最常發生的轉移部位是骨骼，唑來膦酸可以有效治療骨破壞，緩解骨痛，預防和推遲骨相關事件的發生，尤其是推遲病理性骨折的發生，因而可以作為前列腺癌骨轉移綜合治療的基礎用藥，其主要的不良反應為低鈣血癥，所以治療時可以補充鈣劑和維生素D。

本期醫學內容合作者：趙華才 陝西省人民醫院泌尿外科 主治醫師