作者：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 石浩強

上週我們談到了《藥物治療很重要，改變生活習慣是首要-高血壓篇》，今天我們繼續三高的另外兩高——《高血脂》和《高血糖》篇。。。

血脂異常

近年來，人們血脂水平的升高趨勢明顯，血脂異常的患病率也正在逐漸升高。2020年全國調查結果顯示，成人血脂異常總體患病率竟然高達40。40%。

眾所周知，血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險因素，控制血脂可以顯著地減少發病率及死亡風險，而血脂異常主要源於遺傳因素、飲食習慣及生活方式等，因而飲食控制及生活方式的改善是治療血脂異常的基礎，即所謂的非藥物治療，在此基礎上再考慮是否進行藥物調脂治療。

非藥物治療

飲食

上，應當在滿足每日必須營養的基礎上控制總能量，當攝入的飽和脂肪酸和反式脂肪酸超過規定時，應以不飽和脂肪酸來代替。

■ 飽和脂肪酸建議攝入＜總能量的7%；

■ 膳食膽固醇＜300mg/天；

■ 植物膽固醇2～3g/天；

■ 水溶性膳食纖維10～25g/天。

肥胖

是血脂異常的危險因素，所以維持健康體重（BMI值應控制在20。0~23。9kg/m2之間）很重要。適度的運動，每週4~7天，每次30分鐘左右中等強度的代謝運動。

戒菸限酒

，男性每天最多攝入20~30g乙醇（酒精），女性每天最多攝入10~20g乙醇。

藥物治療

血脂異常的治療藥物包括降膽固醇的藥物和降甘油三酯的藥物，事實上還有部分藥物既能降膽固醇又能降甘油三酯。

使用注意：

服用該類藥物時應加強監測，如服用他汀類藥物應注意其對於肌肉的不良反應，如肌痛、肌炎和橫紋肌溶解，注意監測肌酸激酶，而肝功能也應定時監測。

糖尿病

糖尿病也是常見的慢性病，且大多數病例為Ⅱ型糖尿病。據不完全統計，2015～2017年，糖尿病的患病率已經達到11。2%，且發病率仍在不斷攀升。

糖尿病可導致多系統的損傷，包括眼、腎、心臟、血管等組織器官病變，需積極控制血糖來降低病患的致殘率與死亡率。

治療Ⅱ型糖尿病的藥物有很多種，找到適合個體的藥物及劑量是重中之重。通常二甲雙胍是起始藥物，如果服用後血糖水平沒有降低，就需要加服其它降糖藥物。

對於Ⅱ型糖尿病，在疾病早期，胰島素一般不常用，但當其他藥物不能有效控制血糖時，則可以考慮加用，皮下注射，但不應該停止服用降糖藥物。

事實上，生活方式的干預和二甲雙胍是Ⅱ型糖尿病的一線起始治療方式，其中生活方式干預是基礎治療措施，應貫穿治療的始終。一味依靠口服降糖藥物或注射胰島素，不改變原有的生活方式是不可能也不現實達到有效控制血糖目的的。

生活方式干預

主要包括飲食控制、運動、戒菸等：

①

飲食上，脂肪提供的能量應占總能量的20~30%，應限制飽和及反式脂肪酸的攝入。

②

碳水化合物佔總能量的50~65%，可以適當增加低血糖生成指數的碳水化合物，增加非澱粉類蔬菜、水果、全穀類食物地攝入。

③

進餐應定時定量。

④

蛋白質供能佔比15~20%，有顯著蛋白尿或腎小球濾過率下降的患者，每日控制在0。8g/kg體重。

⑤

不推薦飲酒，不能夠酗酒，女性一天不超過15g，男性不超過25g，每週不超過2次，此外在服用磺脲類藥物時飲酒可能會誘發低血糖，更需謹慎。

⑥

每日限制鹽（氯化鈉）的攝入量，控制在5g以內。

⑦

規律的運動可增加胰島素敏感性，有助於控制血糖，成年患者每週至少進行中等強度（50~70%最大心率）的有氧運動2。5小時，例如太極拳、騎車、羽毛球、乒乓球等。

⑧

如無禁忌症，最好每週進行2~3次的抗阻運動，即肌肉在克服外來阻力時進行的主動運動，2次抗阻運動之間至少間隔48小時。

⑨

日常生活中應避免久坐，減少靜坐的時間。

⑩

吸菸是糖尿病及其併發症的重要危險因素，應避免吸菸，即使是電子煙也應避免，同時減少二手菸的暴露。

一言概之，明示：藥物治療很重要，改變生活習慣是首要！