今天分享給大家的是一個
【肝癌】臨床真實案例,
選自
《李忠腫瘤驗案精選》。
注:中醫講究辯證施治,文內藥方切忌自行找來服用!
關於李忠:
國之名醫!年均診療癌症患者超過2萬人次的李忠教授實至名歸
張某某,男,73歲。於某年11月24日體檢發現肝內佔位,12月12日手術切除,病理明確診斷為
肝癌
。患者既往乙肝病史
46年
。
【初診】
【時間】
次年7月16日
【症狀】
時有疲乏,脘腹脹滿,噯氣反酸、口苦,噁心納呆,腹瀉,約4-5次/日,大便不成形,小便調。舌淡暗,苔白膩,脈弦細。
【辨證】
肝鬱脾虛,瘀毒內結。
【治法】疏肝健脾,散結消導,解毒
。
【辨治要點】
中醫認為肝癌屬本虛標實之症,本虛即脾氣不足,正氣虧損。標實即指邪毒內蘊,氣血瘀滯,痰溼蘊結。從本病例的臨床特點分析,證屬肝鬱脾虛,瘀毒內結。治療應以健脾理氣,柔肝消導,解毒為先。方選小柴胡湯為基礎加減。
小柴胡湯是《傷寒論》的經典名方,和解第一方。近年來,國內外學者研究證明,小柴胡湯對拮抗肝癌、肺癌、結腸癌等腫瘤,。國內外許多學者研究證明,小柴胡湯能防止肝硬變向肝癌轉化,特別是對非乙型肝炎肝硬化的肝癌發生率有明顯影響。
【二診】
【時間】
7月30日(患者服用上方兩週,脘腹脹滿、腹瀉均有好轉)
【症狀】
偶感疲乏,脘腹脹滿,納食增加,口乾,大便次數減少,成形便,小便正常,夜寐可。舌淡暗,苔白膩,脈弦細。
【辨證】
肝鬱脾虛,瘀毒內結。
【治法】
疏肝健脾,散結消導,解毒。
【辨治要點】
肝癌是各種實體腫瘤中預後最差的惡性腫瘤之一,手術為其治療的主要手段,術後治療主要為防止復發,應主要從增強機體免疫功能與改善肝臟內環境兩方面入手,故治療上常採用補益肝腎、健脾導滯、理氣化瘀等治法。
患者此期辯證仍屬肝鬱脾虛,故繼續沿用前法,並根據病情適當加以
溫脾、通絡、化痰散結之藥。
【治療現狀】
患者在以後治療中一直沿用疏肝健脾治療大法,根據症狀稍有加減,一直堅持服中藥,症狀明顯改善,目前,
一般情況好,定期複查血常規、肝腎功能、腫瘤標記物(CEA、AFP、CA125、CA199)、影像等,結果均示正常,未見腫瘤復發跡象。
【肝癌的預防與康復】
肝癌預防措施主要有以下3點:
(1)防止糧食作物中的黃麴黴毒素汙染,防止水中藍綠藻的汙染及防病毒性肝炎,堅持“管糧、管水、防肝炎”的7字方針,是防止肝癌發生的根本措施。
(2)對乙型丙型肝炎病人要徹底治療,防止其轉為慢性遷延性肝炎,尤其對肝硬化病人要積極中藥治療,防止其進一步癌變。
(3)對甲胎蛋白(AFP)≥50μg/L而<200μg/L,超過2個月以上者,稱為AFP低濃度持續陽性,這是一組肝癌高危人群,要積極治療,定期檢查,爭取在小肝癌階段消滅癌變。“早發現、早診斷、早治療”的三早方針是提高原發性肝癌患者生存質量的關鍵。
肝癌的康復:
(1)飲食方面:
肝癌患者應特別注意日常飲食,飲食以高熱量,高蛋白質和維生素及硒、鐵等礦物質豐富而易消化的飲食為宜,注意保持平衡膳食。在有肝功能顯著損害或併發肝性腦病先兆時,應限制或禁食蛋白質;有腹水時飲食應少鹽或無鹽。禁酒及避免進食粗糙,堅硬食物,防止硬食劃破曲張的食道胃底靜脈從而出現上消化道大出血。
(
2)肝癌患者日常活動一定要緩慢,防止外傷造成腫瘤破裂出血
。
晚期病人一定要慎用化療藥、鎮靜劑及利尿劑等,避免加重肝臟負擔,引起肝昏迷、加速死亡。肝癌術後病人應每2~3個月複查1次,一般病人應每月複查1次。禁用損害肝臟藥物,勞逸結合適當參加鍛鍊。
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