肝癌是我國第二大腫瘤致死病因，肝癌的高發與背後龐大的慢性肝病患者人數有關。截至2020年，中國慢性肝病患者人數就已經超過4。47億，數量驚人。

從肝病到肝癌的發展路徑中，長期的慢性肝炎是轉變為肝癌的主要因素之一。

今天，我們邀請到固生堂的袁永明醫生，分享一下慢性肝炎的治療。

什麼是慢性肝炎？

慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持續超過6個月以上的肝臟壞死和炎症，如感染肝炎病毒（乙肝病毒，丙肝病毒），長期飲酒，服用肝毒性藥物等。

臨床上可有相應的症狀、體徵和肝生化檢查異常，也可以無明顯臨床症狀，僅有肝組織的壞死和炎症。病程呈波動性或持續進行性，如不進行適當的治療，部分患者可進展為肝硬化。

慢性肝炎是一類疾病的統稱，病因不同，其臨床特點、治療方法以及預後結局可能有所不同，但也有共同的特徵：⑴肝功能反覆波動，遷延不愈；⑵肝組織均有不同程度的壞死和纖維結締組織增生，呈現慢性纖維化。⑶病情發展的最終階段均為肝硬化。⑷均需要保肝和抗纖維化治療。

慢性肝炎主要由於感染乙肝病毒引起，依據病情輕重，可以將慢性肝炎分為輕、中、重度以及慢性重型肝炎。

慢性肝炎的臨床表現

典型慢性肝炎的早期症狀輕微且缺乏特異性，呈波動性間歇性，甚至多年沒有任何症狀。

最常見的就是

容易疲勞和胃部不適

，容易被忽略，也容易被誤認為是胃病；臨床上經常見到隱匿性肝硬化患者，在出現肝硬化之前，沒有感覺到明顯不適，也沒有進行常規的體檢，在不知不覺中逐步發展成為肝硬化；

偶有患者出現噁心，腹脹、黃疸，尿色深，

但依據症狀不能判斷出慢性肝炎的嚴重程度。

慢性肝炎併發症較普遍，如慢性膽囊炎，肝性糖尿病，乙肝相關性腎病等，控制肝病穩定，有助於併發症的穩定。

在慢性肝炎的基礎上，當存在誘因如患者過度勞累、大量飲酒或者重疊感染其他肝炎病毒時，可以出現病情急劇加重，發展成為慢性重型肝炎。

此外，如果慢性肝炎病情逐漸發展，會發展成肝硬化或肝癌。慢性重型肝炎與肝硬化均是由慢性肝炎發展而來，病情嚴重甚至有生命危險，但不是慢性肝炎嚴格意義上的併發症。

慢性肝炎所需的檢查

（1）肝功能：

包括血清ALT，AST， 膽紅素，白蛋白，球蛋白，膽鹼酯酶，鹼性磷酸酶，轉肽酶等，瞭解肝臟損傷程度。

（2）凝血酶原時間（PT）及 PTA ：

PT是反映肝臟凝血因子合成功能的重要指標， PTA是PT測定值的常用表示方法，對判斷疾病進展及預後有較大價值，近期內PTA進行性降至40%以下為肝衰竭的重要診斷標準之一。

（3）肝炎病毒學指標：

乙肝五項，丙肝抗體，瞭解有無肝炎病毒感染。

（4）腫瘤標誌：

如甲胎蛋白AFP， CA199，AFU等，以早期發現肝癌。

（5）影像學：

包括腹部肝膽脾彩超，瞭解肝臟有無慢性損傷以及早期篩查肝癌。必要時行腹部增強CT或核磁，以瞭解肝臟慢性損傷程度。

（6）肝臟瞬時彈性波掃描（Fibroscan）：

是一種無創檢查可用於慢性肝炎患者肝臟纖維化程度評估。慢性肝炎患者評估肝臟纖維化程度對於確定治療方案非常重要。

（7）肝組織活檢：

仍然是評估患者肝臟損害程度的金標準，包括炎症分級與纖維化分期兩個方面。

慢性肝炎的治療

慢性肝炎的治療包括多個方面，如保肝、抗纖維化、抗病毒去除病因、預防肝癌等等，其中針對不同的病因並去除病因，是慢性肝炎治療中最重要的原則。慢性乙肝病毒攜帶者需要定期體檢覆查，通常不需要治療。

而中醫方面，我國著名的傷寒大家，北京中醫藥大學劉渡舟教授從醫從教半個多世紀，著有《肝病證治概要》，對肝病的治療有獨特的辨證論治方法，對急性肝炎、慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎，肝炎病毒攜帶者，肝硬化的治療效果明顯；尤其是對乙型肝炎的治療療效更為顯著。他將肝炎按氣分、血分辨證論治。

氣分證

氣分證是指肝臟被溼熱邪氣所傷的初期階段，多為急性肝炎或慢性肝炎急性發作期。以疏肝解鬱、清熱解毒利溼為主要治療方法。

從臨床來看，病毒性肝炎。特別是某些急性或慢性活動性肝炎的病人，多表現出胸脅脹滿、倦息乏力、心煩口苦、夜寐夢多、嘔惡納差、小溲黃赤、大便乾結、脈弦滑、舌質紅苔白膩等臨床症狀；而實驗室檢查則可見GPT或GOT升高、黃疸指數及膽紅素升高等生化指標的異常。

一方面肝氣抑鬱日久易化火生熱，另一方面肝氣橫逆犯脾則礙運助溼，溼熱薰蒸，熱被溼遏而熱愈熾，溼遇熱伏而溼愈著，劉老認為此時溼熱邪毒侵犯部位在“肝之氣分”，治療上採用疏肝清熱、解毒利溼的方法，研製出“柴胡解毒湯”。

血分證

血分證是指肝病遷延，氣分溼熱進入血分，多為慢性遷延性肝炎，慢性活動性肝炎和早期肝硬化；以養血活絡化瘀，健脾清熱利溼解毒立法用藥。

肝病日久，遷延不愈，轉為慢性。劉老認為此時溼熱邪毒已由“肝之氣分”傷及到“肝之血分”。“初為氣結在經”、“久則血傷入絡”，清代著名醫家葉天士的“久病入絡說”正可謂這種病理機轉的真實寫照。病久入血，佐以養血和血，柔肝通絡。

基於此，劉老針對“肝炎的血分證候”而提出了柴胡活絡湯。本方是在柴胡解毒湯的基礎之上加用了當歸、白芍、紅花、澤蘭等養血和血、柔肝通絡之品，引藥進入“肝之血分”。

諸藥合用，使肝鬱得解、肝虛得養、肝瘀得化、溼熱得清，開中有合，補中有瀉，標本同治，正邪兼顧，在清除肝臟血分溼熱的同時，恢復了肝主疏洩與肝主藏血的兩大生理功能，從而使轉氨酶及膽紅素恢復正常水平。

（上述湯方需經醫生根據個人實際情況進行辨證加減方可服用）