氯吡格雷是一種非常常用的抗血小板藥，在心腦血管疾病的預防上應用非常廣泛，因此，很多朋友都比較擔心它的

副作用

。氯吡格雷主要的副作用是消化道出血、中性粒細胞減少、腹痛、食慾減退等，但是有一種副作用，由於發生率極低，說明書上都沒有提到。今天，張醫生就透過一個病例為朋友們講述一下這個副作用。

最近遇到了一位低血糖的老人，他低血糖的原因跟正常的低血糖低血糖不太一樣。這是一位60多歲的老人，來醫院之前的一週，無誘因開始出現心悸、大汗、飢餓感，一般在夜間發病，進食後會明顯好轉。

來到醫院後，醫生為其測量血糖發現，老人的血糖值明顯低於正常值。因此，診斷為低血糖。低血糖是一種非常嚴重的疾病，常見的危害有：

腦損害：由於

大腦唯一的能量來源是葡萄糖

，所以，低血糖會導致嚴重的大腦損害。表現為意識朦朧，嗜睡，嚴重時甚至昏迷。反覆發作，患者會出現記憶力減退，反應遲鈍，痴呆等不良後果。

心臟損害：低血糖還會影響心臟功能，表現為心跳加快，脈壓增加，心肌缺血，甚至心梗，危及生命。

內分泌影響：低血糖還會影響內分泌功能，造成內分泌紊亂。

很多患了糖尿病的朋友經常會被醫生們告知，寧可血糖高一點，也不要因為過量用藥，導致血糖過低。

1次低血糖帶來的危害，要比10次血糖升高的危害的總和還大。

低血糖常見的原因有攝入不足，胰島素應用過量，肝腎疾病，飲酒等。但是，這位老人既往沒有糖尿病病史，也沒有注射過胰島素，沒有惡性腫瘤、甲狀腺、心腦血管疾病的病史。

因此，他的低血糖的原因令人感到非常疑惑。醫生在入院後為他完善了相關檢查，發現這位朋友胰島素自身抗體是陽性的，而且，血清中的胰島素水平明顯高於正常人。由於，這些方面的原因，醫生將這位老人診斷為

“胰島素自身免疫綜合徵”

。

胰島素自身免疫綜合徵經典的臨床表現是：

血液中的胰島素水平升高，通常會大於1000

；

低血糖和胰島素抗體陽性

。口服葡萄糖耐量試驗，呈葡萄糖耐量減低或者會誘發低血糖。

這位朋友沒有嚴重的肝腎功能不全、腎上腺皮質功能不全、胰島素瘤、非胰島素細胞瘤、糖尿病早期反應性低血糖症、人為的低血糖等原因。因此，醫生明確了

胰島素自身免疫綜合徵

的診斷。

胰島素自身免疫綜合徵的發病原因是：在於體記憶體在著大量的胰島素抗體和大量的內源性胰島素。之所以出現這種原因，大部分原因是由於使用了含

巰基

藥物。

常見的含有巰基的藥物有：依那普利、硫辛酸、乙醯半胱氨酸、泮托拉唑，甲巰咪唑等藥物。長期的大量的洋蔥和大蒜的食用，也會誘發此類疾病。

上述藥物和食物具有

巰基

結構，會改變血清中的胰島素的結構，使得胰島素與胰島素抗體結合，導致血液中游離的胰島素減少，胰腺會認為血中的

胰島素不夠

用，便會分泌更多的胰島素，導致了大量的胰島素入血，就會引發低血糖反應。

這位病人並沒有服用上述藥物和食物，他在入院前只是服用了一段時間的氯吡格雷，氯吡格雷，雖然

自身並不含有巰基

，但經肝臟代謝後，轉換為有生物活性的化合物後，就含有巰醇基，

巰醇基

可以破壞胰島素的二硫鍵，誘發胰島素自身免疫綜合徵的發生，從而造成低血糖反應。

雖然氯吡格雷有這方面的作用，但是，服藥的朋友不要擔心，這種事情的發病率是非常低的，以至於氯吡格雷的說明書都沒有提到。張醫生在這裡提醒各位朋友，如果發生類似的反應，需要考慮是否是藥物引起的。

這位患者發現病因後，停用了氯吡格雷，調整了飲食結構，採用少食多餐，減少碳水化合物的攝入，適當地高蛋白、高脂肪飲食，很快症狀就緩解了。

很多朋友出在改變飲食結構後，低血糖症狀仍不能緩解的，適當口服阿卡波糖，延緩碳水化合物的吸收，減少餐後高血糖誘發的胰島素分泌，也可以達到治療目的。

總結

氯吡格雷作為經典的抗血小板聚集藥物，在臨床中應用非常廣泛，由於氯吡格雷誘發的胰島素免疫綜合症是由比較罕見，並不為大多數朋友知道，甚至很多醫生都不瞭解這方面的副作用。因此，張醫生提醒，在服用氯吡格雷過程中，如果出現了低血糖，在排除其他因素後，應該考慮是否為藥物引起的。作為一種罕見的副作用，應該被用藥的朋友們所熟知，引起醫生們的關注，避免漏診和誤治。

關於“氯吡格雷引發低血糖的副作用”的問題，今天就先聊到這裡，如果朋友們贊同張醫生的觀點，歡迎您關注、點贊或留言，創做不易，感謝支援。如果您還有其他的問題或看法，也歡迎您在留言區留言，好的問題也是我創作靈感的重要來源，期待著您對我的幫助。我是神外醫生張偉，我們下次再見。

參考文獻

［1］ 國家心血管病中心 。 中國心血管健康與疾病報告 2019［M］。 北京：科學出版社， 2020：8‐10。

@月光海棠

@想好好做醫生的胖子

@於福田醫生