導讀：
學習
清熱瀉火藥
的概述部分，還有
石膏
和
知母
的功效以及臨床應用。
今天我們來學習清熱瀉火藥中的石膏和知母。先來學習
清熱瀉火藥的概述部分。
先對
熱
和
火
做一個簡單的說明：一般認為熱和火是程度的差異，
熱為火之漸，火為熱之極。
清熱瀉火藥，是以
清熱瀉火
為主要功效的中藥，主要治療
溫熱病
的氣分熱證、
臟腑雜病
的氣分熱證。
兩者主要的
區別
是，溫熱病氣分熱證有
高熱
，而臟腑雜病的氣分熱證，如新熱證，肺熱證等，患者
一般不發熱
。
溫熱病的氣分熱證
我們在中醫診斷學裡面，衛氣營血辯證當中已經學過了，患者是以
大熱、大渴、大汗出、脈象洪大有力
四大症狀為主。
臟腑熱證
在臟腑辯證當中已經學過了肺熱證、胃熱症、心熱證、還有肝熱證等等：
肺熱證
以咳嗽咯痰比較黃稠為主；
胃熱證
是以口渴或者腸燥便秘為主，代表藥物均是石膏，知母，還有蘆根；
心熱證
以心煩不安、煩躁不眠為主，代表藥物是梔子、淡竹葉；
肝熱證
以頭暈頭痛、目赤腫痛或者是眩暈為主，代表要是夏枯草，決明子。
我們學習清熱瀉火藥的時候，每一味藥都要落實，至少要落實到其
能不能清氣分熱
，在清臟腑熱當中，它能清
哪些臟腑
的熱，只有掌握到這樣一種程度，清熱瀉火藥的學習任務、學習目的才算達到了。
下面介紹具體的清熱瀉火藥，第一味藥是
石膏
：
石膏是一個
礦物藥
，它的化學成分是含水的硫酸鈣，石膏的處方用名有生石膏和煅石膏，內服選用
生石膏
，具有清熱瀉火，除煩止渴之功；
外用選用
煅石膏
，具有收溼、斂瘡、生肌、止血之功。
石膏的特點是
辛甘大寒，能清能散，以清為主
——清氣分實熱是清肺胃二經氣分實熱的要藥，使用石膏的時候重心在於一個
“熱”
字。
下面來學習石膏的臨床應用：
石膏的第一個功效是
清熱瀉火
，要注意石膏的清熱瀉火包括了清
氣分熱
和清
臟腑熱
，所以石膏可以治療溫熱病的氣分熱證，而且是一個非常常用的藥，以石膏、知母為主組成的白虎湯就是一首治療溫熱病氣分證的名方。
石膏的清熱解火還包括清臟腑熱證，可清
肺、胃
之熱，清肺熱可治療
肺熱咳喘
，常常配伍黃芩，但是石膏
本身沒有止咳平喘的作用。
我們在講解表藥的時候講說，
麻黃
不但用於
風寒
引起的咳喘，對於
肺熱壅盛
引發的咳喘，也能取得非常好的止咳平喘的效果，但是要和清肺熱的藥配伍，比如說麻杏石甘湯。
麻黃與石膏配伍，石膏清瀉肺熱，針對病因病機，麻黃
緩解咳喘
的症狀，同時石膏可以制約麻黃辛溫發汗作用，清胃熱可治療胃火引起的頭痛，牙齦腫痛。
所以石膏的清熱瀉火，把它分解以後就是三個功效：
清氣分熱，清肺熱、清胃熱。
另外，石膏還可以
除煩止渴
，緩解口渴的症狀，但是沒有
生津
的功效，嚴格說除煩止渴是清熱瀉火的一個
間接
的功效；
透過清熱瀉火，胸中的熱邪消除不至於熱邪擾心，止渴是瀉火存陰，清洩七分熱邪，津液得以儲存，口渴得以緩解。
所以除煩止渴不是一個獨立的功效，它是附在清熱瀉火藥之後的。
另外，石膏在火上直接煅燒，裡面的
結晶水
就失掉了，因為生石膏含有結晶水，不容易粉碎，煅制以後結晶水失掉了，很容易研成細末，吸溼的作用很強，故
煅用
可以
收溼、生肌、斂瘡、止血
，可以治療瘡瘍不斂，溼疹瘙癢，燒燙傷，外傷出血，
內服是沒有這個功效的。
下面是我們要學習的
知母
：
知母是百合科植物知母的乾燥根莖來入藥，知母的根莖沒有切片以前就像毛毛蟲，周圍有那種毛狀物，它的旁邊有些長芽，然後長苗。
知母的功效應用：
知母
清熱瀉火，滋陰潤燥
，知母的清熱瀉火也是
清氣分熱、清肺熱、清胃熱
，用於溫熱病的氣分熱證，用於肺熱咳嗽，用於
胃火
引起的比如說牙痛頭痛，這一點和石膏非常相似，而且常相須為用。
知母與石膏最大的不同是，知母多了一個功效，
滋陰潤燥。
知母入肺、胃、腎經，故可治療肺陰虛，胃陰虛和腎陰虛。故知母
既可清肺熱又可養肺陰，既可清肺熱又可養胃陰。
對於
腎
來說，知母是滋陰降火，可治療腎陰虛、虛火亢旺出現的骨蒸潮熱、盜汗等，常與
黃柏
配伍，比如說知柏地黃丸。
知母還可以治療
消渴、飲多、尿多
，常常配伍山藥；治療
腸燥便秘
，常常配伍生地、玄參、麥冬。
總而言之知母甘寒，清熱生津，苦以堅陰，質柔性潤，故能夠
上清肺熱，下洩腎火
，兼退胃家實熱，並能夠滋陰潤燥，凡燥熱傷陰之證，
不論實證或者是虛證皆可應用。
下面我們將石膏和知母做一個比較：
石膏和知母都能
清熱瀉火、除煩止渴
，用治溫熱病氣分熱證常相須為用，也可配伍治療肺胃熱證。
但是石膏重在
清解
，熱退而津生，肺熱實喘多用，降火之力比較強，又治胃熱齒痛，煅用又可以生肌斂瘡。
而知母重在
清潤
，肺熱燥咳多用，因能滋陰潤燥，又可以治療陰虛勞熱消渴