不同於常規開放置釘，經皮椎弓根穿刺屬於“盲打”，全程依靠手感、透視判斷。

進針點確認（A&B)

因為椎弓根穿刺路徑傾斜，所以椎弓根投影到面板上的進針點是椎體正位透視下的橫突尖部。

肥胖者和正常人距離略有些不同。

經椎弓根的標準穿刺通道有三個重要的透視定位點：上關節突外下緣①，椎弓根中點

②

，椎體後緣與椎弓根內側緣交點附近

③

。

穿刺路徑確認（C&D)

穿刺過程中，每一次深入，均需正、側位透視，每個定位點都一一對應。

正位片上確認橫突尖部在體表的投影，從此處進針，斜向椎弓根眼的3、9點位進入。

剛進入時，針尖正位在①椎弓根外緣，側位在

①

椎弓根後緣。

再進20-25mm，

針尖正位顯示進入到③椎弓根內緣，側位應到

③

椎體後緣。

上述正側位透視若不一致，意味著穿刺角度不對，需及時調整，以防進入椎管。

誤穿出損傷血管

對於穿刺時誤穿出椎體前緣造成血管損傷的處理：

克氏針向前穿出小於 5mm 為輕度，穿出 5-25mm 為中度，穿出大於 25mm 為嚴重。

輕度 僅需要觀察。

中度/嚴重 嚴密監護，行動脈血氣分析檢測，並監測血紅蛋白情況。

術後檢測肢端血壓， q1h觀察4h，q2h觀察4h，q4h觀察48h。

術後第1天，腹部CT掃描+腹部CT血管造影。

靜脈抗生素預防感染。

如檢查結果陽性，或血流動力學不穩定、有臨床症狀，請血

管外科/普外科介入。

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