辛學知 黃勝偉

手術是肛腸病治療中主要的手段，然而任何手術都會給患者帶來一定的損傷，且由於患者體質的不同，病情輕、重、緩急之分，手術也有大小的差別，因此一些患者常會出現某些反應和併發症。這些症狀的產生有很多原因，因此應對它們也需要不同的辦法，下面我們就詳細瞭解一下。

一、疼痛

肛門術後的疼痛分兩種，反射性痛和炎症性痛。因為人體肛門區域神經豐富，屬脊神經支配，痛覺非常敏感，所以手術創傷和炎症刺激都可導致疼痛。疼痛有以下原因：

1、患者因恐懼，對疼痛極度敏感，肛門括約肌處於緊張狀態，稍有刺激便可引起疼痛。這種疼痛主要出現在手術時和術後換藥。

2、術後感染，創口水腫，便秘、異物刺激亦可引起疼痛。

3、肛門狹小，大便時用力撕裂肛管面板引起疼痛。

4、創傷面較大，癒合後瘢痕過重，瘢痕攣縮壓迫神經末梢而引起疼痛

處理：對輕度的疼痛不需處理，疼痛劇烈者根據情況分別處理。如口服或注射強痛定等止痛藥。排便困難者服乳果糖。瘢痕性疼痛，輕者無需處理，重者用中藥坐浴燻洗。炎症性痛行抗炎治療，如炎症已化膿應及時切開。

二、肛門水腫

肛緣水腫也是肛腸手術後常見反應，水腫後會加劇肛門疼痛，水腫發生的原因是多方面的。

1、手術時肛緣組織過多被切除或結紮、切口過多及切口選擇不合理等，致區域性血液和淋巴迴流障礙，血管通透性增加，水分在組織間隙中瀦留。

2、肛緣靜脈團剝離不充分。

3、術後敷料填入不均及大小便困難，下蹲過久。

處理：輕度的水腫都可以慢慢自行吸收，不必反覆去修剪。可以口服邁之靈，用祛毒湯外洗，區域性換藥時用40%高滲鹽水溼敷，或用金黃膏外敷。水腫甚者，可手術作減壓切口。

三、腹脹

肛腸術後出現腹脹的原因主要有：

1、麻醉，尤以腰麻和骶麻明顯，出現在術後當天。

2、包紮創口的敷料過多過緊，使肛門無法排氣。

3、術後臥床，腸蠕動差。

4、過食奶、糖等食品。

處理：先用腹部熱敷，在徵求醫生同意後適當鬆弛包紮創口的繃帶，也可請求醫生給予肛管排氣，必要時口服理氣助消化藥，木香順氣丸，四磨湯等。

四、便血

肛腸手術多是開放傷口，主要採用區域性壓迫止血，術後幾天時間每次排便時少量出血，便後自止，屬正常情況。若出血不止，應立即找醫生處理。肛腸術後便血有以下原因：

1、術中遺忘小動脈未結紮或術後結紮線脫落。

2、創口包紮時未壓緊。

3、術後當日即排便。

4、術中使用腎上腺素，術後小動脈出血。

5、注射硬化壞死劑後，痔核壞死感染大出血。

處理：先查明出血原因和出血部位，區域性透過使用明膠海綿、雲南白藥並加壓包紮或結紮出血點。全身使用止血藥，如立止血、維生素k、止血敏等，並適量使用抗生素。失血較多者還應補液、輸血、糾正水電解質酸鹼平衡。囑患者控制大便，儘量臥床休息。

五、排便困難

患者術後排便困難可能有以下原因：

1、患者對排便時引起的肛門疼痛產生恐懼，有意延長排便時間，使糞便中水分被過度吸收而乾結，導致排出困難

2、術中過度緊張，交感神經興奮，抑制腸蠕動。

3、術後臥床、活動減少使腸蠕動緩慢

4、飲食中纖維素少

處理：肛腸術後首次排便可用開塞露協助排便，以後可服用一些潤腸藥預防，如蜂蜜、芪容潤腸口服液等，也可服用杜秘克、乳果糖來軟化大便。

任何手術都可能會發生一定的併發症，但是大部分情況都是可以預防避免的，因此患者及家屬應謹遵醫囑，按時換藥，注意排便情況並及時向醫生反饋，將併發症的風險降到最低。