普通人認知中

腫瘤發生遠處轉移後

生命就進入倒計時

如果告訴你有的腫瘤遠處轉移後能活50年

你一定覺得在胡說八道

安德森腫瘤中心近期完成了跨越60年的統計

統計物件是已經遠處轉移的未成年甲癌患者

包括乳頭狀癌和濾泡癌

他們中很多雖然帶癌生存

但確診後平均活了52。8年

超過了半個世紀

是不是重新整理你的認知？

兒童（<10歲）和青少年（10-18歲）的甲癌

它們初來乍到時看起來兇

其實預後非常好

主治醫生如果不瞭解它的發展規律

過度的進行治療

甚至能導致他們少活幾十年

今天一起了解下未成年人的甲癌吧！

手術

成年人的甲狀腺癌處理方法很多

很多甲狀腺癌不需要手術

即便手術有時可以半切

但這些對未成年人不適用

未成年人的淋巴轉移比例很高（70%）

很多術前超聲上就有明顯異常的淋巴結（上圖）

腺外侵犯也常見

所以他們都需要甲狀腺全切手術

外加一定範圍的淋巴結清掃

找一個清掃徹底的外科醫生是第一步

碘治療

因為區域性轉移嚴重

大多數未成年人的甲癌需要碘治療

如果甲癌沒有轉移到遠處

一次碘治療後就進入隨訪期

之後的問題不過是處理殘留的淋巴結

但不幸的是未成年人遠轉比例遠高於成年人

大約在20%

這時就有可能需要多次碘治療

也是治療容易犯錯的地方

未成年人的肺轉移通常吸碘（上圖）

但如果畢業標準是Tg檢測不到，肺結節消失

無論接受多少輪碘治療

大多數人並不能畢業

Dr。 Alzahrani統計了20位肺轉移的未成年患者

他們所有人碘治療後都未達到畢業標準

但除了一位被甲癌奪走生命外

其餘都能夠帶癌生存

J Clin Endocrinol Metab, 2019, 104, 103-110

很多核醫學醫生看到肺部吸碘就無底線的碘治療

帶來兩個嚴重的後遺症

肺纖維化和白血病

天涯的傲嬌的塔倫蒂諾接受了18次碘治療

最終因為肺纖維化過世

但18次並不是最多的

文章後有人留言說喝了20次聖水

碘131和肺轉移的關係很微妙

碘131很難完全消滅肺轉移

肺轉移一般也不會導致未成年患者死亡

倘若你想一鼓作氣用碘131殺乾淨這些轉移灶

碘131先殺死的可能是患者

安德森腫瘤中心的Dr。 Waguespack就說

過去他們是碘治療1年後評估是否接著治療

現在對於未成年患者

考慮的是碘治療3-5年後再進行評估

藥物治療

即便帶著遠處轉移灶

絕大多數未成年患者可以穩定幾十年

不需要進一步的干預

這不是醫學奇蹟

就是這一類疾病的特點

但如果運氣不好，轉移灶不斷增長

甚至影響了患者的呼吸

下一步該怎麼辦呢？

這裡借用Dr。 Waguespack給出的案例

13歲小男孩經歷了兩次手術，兩次碘治療

儘管轉移灶吸碘

但是箭頭所示的肺部轉移灶仍然長到了2釐米

基因檢測提示NTRK基因融合

然後服用了2018年FDA批准的拉羅替尼

十個週期後2釐米的轉移灶完全消失

這麼好治療效果在成年人中非常少見

還有另外一個案例

一個大面積遠處轉移的未成年患者有症狀

左邊箭頭所指的白花花的一片就是肺轉移

基因檢測提示有BRAF突變

服用BRAF抑制劑後白花花的一片都消失了

BRAF抑制劑對成年人的甲癌效果一般

但是到未成年這效果相當顯著

靶向藥物分為兩種

一種是不針對特定基因突變的藥物

比如索拉非尼，樂伐替尼

一種是針對基因突變的藥物

對於未成年患者應該考慮後者

筆記總結

未成年人的甲癌是非常特殊的腫瘤

看起來兇，但預後好

治療中一定要考量治療的副作用

很多家長為了把孩子治好

盡一切可能的積極治療

效果可能適得其反

為什麼未成年人的甲癌來勢洶洶？

為什麼它們容易遠處轉移？

為什麼它們吸碘但難以畢業？

為什麼它們

遠轉

後非常穩定？

又為什麼它們對基於基因突變的藥物有奇效？

想知道答案就給這篇文章點個贊

以後會從基因的角度揭秘！