一日普通門診，一位附近中學的教師來開藥，說要治療幽門螺桿菌，而且還要四聯療法，還說她丈夫也是幽門螺桿菌陽性，要開雙份的藥，兩個人一起殺。我問她和她丈夫有什麼症狀沒有，答曰沒有，無語！

現代醫學自從1983年首次從胃粘膜組織中分離出幽門螺桿菌後，對它的認識逐漸深入，認為它是引起胃炎、消化性潰瘍等疾病的重要原因，時至今日，幽門螺桿菌的“罪”似乎越來越大，根除幽門螺桿菌的宣傳深入人心，其治療方案也由原先的三聯療法升級到如今流行的四聯療法，大有必除之而後快之勢。

但是，人們很快就會發現，幽門螺桿菌的耐藥性越來越高，根除的成功率在降低，關鍵是即使根除了，一吹氣又陽性了（碳13呼氣試驗），也不知什麼時候感染的，這可怎麼辦？難道還要接著再殺嗎？

再講一個病例，一位中年女性患者，因胃痛來住院，幽門螺桿菌陽性，常用的西藥都用過了，效果不佳，我正準備開中藥治療，結果入院第二天上級醫師查房，指示給予四聯療法殺幽門螺桿菌，沒吃兩天，胃更難受了，病人意見很大，憤而去市中醫院治療了。

總之，臨床在與幽門螺桿菌鬥爭的過程中，碰到的問題很多。

幾點思考

1.幽門螺桿菌是否就是胃病的罪魁禍首？

幽門螺桿菌究竟存在了多少年目前還未知，但可以肯定的是在人類發現它之前，它早就存在了。幽門螺桿菌感染在不同人群中感染率在45%-78%不等，從我做碳13呼氣試驗工作的情況看，陽性率約在50%。幽門螺桿菌雖然有罪，但並非罪魁禍首。實際上，一部分沒有幽門螺桿菌的人也會患慢性胃炎、胃潰瘍等胃病，一部分感染了幽門螺桿菌的人幾乎沒有任何症狀，也不需要治療，幽門螺桿菌不是引起胃病的唯一原因。胃病的發生與藥物、飲食物（酒精、濃茶等）、精神緊張、生活飲食不規律及肝膽疾病等多種病因有關，如果全都怪罪到幽門螺桿菌身上，它冤啊！

再者，人不是一個無菌體，我們的面板、鼻腔、口腔、腸道都有很多的微生物，包括各種細菌，我們並不需要將它們全都殺死，人是可以與它們和平共處的。如果感染了幽門螺桿菌，但無症狀，而且胃粘膜無嚴重病變，就像文章開頭提到的那位老師一樣，是完全可以與幽門螺桿菌共存，不必去殺滅它。試想一下，成人感染率約50%，如果全中國人都去殺幽門螺桿菌，那將是什麼後果？巨大的浪費！而且增加耐藥性和藥物不良反應。

2.根除幽門螺桿菌的治療為什麼可能會加重症狀？

根除幽門螺桿菌需要用到阿莫西林、克林黴素等抗菌藥物，西醫的解釋是藥物的不良反應。但從中醫的角度看，抗菌藥物具有寒涼之性，對於屬於胃寒的患者來講，再用寒涼的藥物，猶如雪上加霜，當然會越吃越難受。

3.中醫從整體上來治胃病比西醫從微觀區域性治療有優勢。

毫不客氣地說，中醫治療胃病效果比西醫好很多。中西醫各有優勢與不足，中醫注重從整體、相互聯絡的角度看問題，因此胃病在中醫看來與肝、膽、脾等臟腑有關（注意此臟腑不等同於西醫解剖學上的臟腑），不侷限於胃，西醫注重微觀實證的研究，很多時候只能照顧到區域性，不能整體聯絡地看問題，會出現“只見樹木不見森林”的情況。在對胃病的治療上，中醫發揮的是優勢，而西醫表現的是劣勢。

4.統一的治療方案與個體化治療的差異。

西醫總結出一般規律後，大量地運用於相適應人群，這極大地提高了治療效率，如阿司匹林用來防治心腦血管疾病。但現在西醫也發現了問題，也開始提倡個體化，如降壓藥的使用要個體化選擇，但總的來講，西醫更注重於一般規律。根除幽門螺桿菌就是這樣，每個人都採取三聯或四聯療法合適嗎？每個人體質不同，中醫講人有九種體質，患病也有寒熱虛實的不同，如果忽視這種個體差異，效果肯定要大打折扣。同樣都是胃病，不同的病人中醫的治療方案可能不一樣，這就是“同病異治”，也正是如此，所以中醫難學！

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