大綱要求
1。心力衰竭；2。心律失常（助理不考）；3。冠狀動脈性心臟病；4。高血壓；5。心臟瓣膜病（助理不考）；6。結核性心包炎（助理不考）。
迴圈系統疾病診斷公式
1。冠心病=胸骨後壓榨性疼痛
（1）心絞痛=胸骨後壓榨性疼痛<30分鐘，3-5分鐘/次，休息或口含硝酸甘油能緩解+ECG：ST段水平下移
（2）心梗=胸骨後壓榨性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高。心電圖定位診斷：V1～V5廣泛前壁性；V1～V3前間壁；V3～V5侷限前壁；Ⅰ、aVL前側壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁；
急性心梗心功能應用Killip分級：評估急性心肌梗死者心功能
Ⅰ級：無肺部囉音
Ⅱ級：肺部囉音小於50%的肺野
Ⅲ級：肺部囉音大於50%的肺野（肺水腫）
Ⅳ級：心源性休克
2。高血壓=頭暈+心悸+胸悶+收縮壓、舒張壓指標高
分三級：1級：140～159/90～99
2級：160～179/100～109
3級：180/110以上
其他危險因素和病史
1級
2級
3級
無
低危
中危
高危
1～2個其他危險因素
中危
中危
很高危
≥3個其他危險因素或靶器官損害
高危
高危
很高危
臨床併發症或合併糖尿病
很高危
很高危
很高危
3。心衰=左心衰肺淤血，右心衰體迴圈淤血
左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動後）
右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大 +頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流徵陽性
心功能分級（慢性心衰）
NYHA分級：Ⅰ級：日常不受限；Ⅱ級：活動輕度受限；Ⅲ級：活動明顯受限；Ⅳ級：休息時出現症狀
左心衰+右心衰=全心衰
心力衰竭 NYHA分級
急性心肌梗死後4周 Killip分級
Ⅰ級
一般無（心衰症狀）
無明顯心力衰竭、無肺部囉音
Ⅱ級
一般有（心衰症狀）
左心衰竭、肺部囉音＜50%肺野
Ⅲ級
低一般（心衰症狀）
急性肺水腫部囉音＞50%肺野
Ⅳ級
休息有（心衰症狀）
有心源性休克表現
4。心律失常
（1）房顫=心律絕對不等+脈短絀+f波+第一心音強弱不等
（2）陣發性室上性心動過速=陣發性心悸+突發突止+ECG（逆行P波，心律160～250次）
（3）陣發性室性心動過速=突發性心慌+既往發作史+ECG（連續三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波）
（4）其他：見第三站心電圖學部分
5。心臟瓣膜病
（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音
（2）二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導
（3）主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音並向頸部傳導
（4）主動脈瓣關閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發性呼吸困難+Austin-Flint雜音+周圍血管徵（水衝脈、Musset徵、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動徵、動脈槍擊音及Duroziez徵）
瓣膜
出現時期
開關瓣膜
雜音性質
二尖瓣狹窄
舒張期
開
隆隆樣
二尖瓣關閉不全
收縮期
關
吹風樣
主動脈瓣狹窄
收縮期
開
噴射樣
主動脈瓣關閉不全
舒張期
關
嘆氣樣
6。休克 體徵=P↑+BP↓+脈搏細速+四肢厥冷
（1）失血性休克=休克體徵+出血
（2）心源性休克=休克體徵+左心衰
7。心包疾病
（1）急性心包炎：胸骨後、心前區疼痛（與呼吸運動有關）+心包摩擦音+ST-T弓背向下抬高
（2）心包積液：呼吸困難+心界擴大+肝大、腹水、下肢水腫+心音遙遠+奇脈+心電圖示低電壓+心包積液徵（於左肩胛下聞及支氣管呼吸音）+X線呈燒瓶樣
（3）心臟壓塞：心包積液的症狀+貝克三聯徵（低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張）
（4）縮窄性心包炎或結核性心包炎：結核病史+心包積液的症狀+X線示心包鈣化
▲心血管系統檢查
1。心電圖、動態心電圖
2。超聲心動圖
3。胸部X線
4。眼底檢查（高血壓）、放射性核素
5。心肌酶譜
6。血氣分析
7。血常規、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能
8。心導管
9。冠脈造影
10。心肌壞死標記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB）
▲心血管系統疾病治療原則
1。一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒菸酒、低鈉低脂飲食、適度運動）監測、護理。
2。高血壓：
（1）利尿劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）血管緊張素受體阻滯劑。
（2）抑制合併症，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病。
3。冠心病：
（1）對症治療：控制心律失常、改善心功能、心梗二級預防。
（2）溶栓或介入治療。
（3）控制休克、糾正心衰。
（4）抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素。
4。房顫：藥物復律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭。
5。心衰：利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農）心臟起搏器。
6。瓣膜病：病因治療、瓣膜置換等。
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