I導讀：
參苓白朮散為千古名方，本方為脾虛之證而設，可廣泛應用於證屬脾虛不運、脾虛內溼、脾虛正衰的慢性胃炎、慢性腹瀉、慢性肝炎、慢性氣管炎、糖尿病等疾患。
名稱
參苓白朮散、參苓白朮丸。
方劑組成
人參（去蘆）、白朮、白茯苓、甘草（炒）、山藥各2斤，蓮子肉、桔梗（炒至深黃色）、薏苡仁、縮砂仁各1斤，白扁豆1。5斤（薑汁浸去皮微炒），為細末，或製成小丸。
源流發展
本方出於《和劑局方》（公元1151年），實為益氣湯的加味方。兩方都是該書的著名方劑。原方屬調理脾胃、益氣安胎之劑，後人有所發展，加減衍化成多種方劑用於治療脾胃虛弱，如《醫方集解》以本方加陳皮治脾胃虛弱兼氣滯或痰多之證。
現代作為調理胃虛弱而兼溼的常用方劑廣泛應用於臨床。
效能效用
本方為補氣劑，具有補氣健脾、和胃滲溼的功用。重在健脾，其次益氣，不僅調理，且治大病。藥性中和，甘溫而不燥不熱，淡潤而不膩不寒。對治療脾虛腹脹、飲食不消、嘔吐洩瀉、胸脘滿悶，功效尤為顯著。
方義分析
本方由益氣湯加山藥、扁豆、蓮肉、苡仁、砂仁、桔梗等藥組成，用以增強四君中的苓、術的健脾勝溼作用。方內各藥多屬甘溫甘淡之品。味甘入脾；溫能散寒祛溼，健脾燥溼；淡能淡滲利水；甘溫益氣，甘淡育陰。白朮、山藥、扁豆、蓮子、砂仁健脾化溼，和胃理氣；茯苓、苡米健脾滲溼；人參（黨參代）、甘草益氣補脾；此外，山藥、蓮子、苡仁尚有益腎之功，故
本方實為健脾扶正之良方。
藥理作用
補氣益氣、和胃滲溼。從現代醫學觀點看，大致相當於健胃、增強消化吸收功能、利尿、止瀉。方內的一些主要藥物，如白朮、山藥、扁豆、茯苓、苡仁等是分別具有以上作用的。
臨床應用
本方為脾虛之證而設，可用於證屬脾虛不運、脾虛內溼、脾虛正衰的慢性胃炎、慢性腹瀉、慢性肝炎、慢性氣管炎、糖尿病等疾患。
臨床應用本方的基本指徵為形體消瘦，倦怠乏力，胃納減少，食後腹脹，或吐或瀉，胸悶不舒，口淡或口甜口粘，咳嗽痰多，小便不利，舌苔薄白或白膩薄黃，脈虛緩，或細濡細滑。
一、治慢性腹瀉。
屬於脾虛型的慢性腹瀉都可試用本方加減治療。
筆者曾用於治脾虛型的慢性細菌性痢疾，證見下痢時發時止，遷延日久。發作時腹痛、裡急後重，大便有赤白粘液呈膿血便，時或食慾不振，食後腹脹，舌淡紅苔膩，脈濡細或虛大。治宜健脾化溼，可用本方加木香、黃連為基本方。苔黃而有熱者，酌加白頭翁、秦皮、馬齒莧、魚腥草；舌淡肢涼有寒者，加附子、乾薑、肉桂、肉豆蔻；氣虛下陷者，加生黃芪、升麻；腹痛者加炒白芍、制香附、烏藥；腹脹納差者，加炒枳殼、神曲、內金。
病例介紹：
周××，女，35歲，工人。患慢性菌痢數年（大便曾培養出B組痢疾桿菌），反覆發作，此次復發已10天，解膿血便，每天4～6次，伴有腹痛、裡急後重，精神疲乏，食慾減少。曾用抗菌素及磺胺治療未愈而來中醫科就診。望其舌，質淡紅苔薄白稍膩，按其脈，細沉濡弱。大便鏡檢：白細胞（+++），紅細胞（＋）。辨證屬脾虛下痢，用參苓白朮散加減治療。處方：黨參5錢，白朮4錢，陳皮2錢，山藥5錢，薏米5錢，蓮子肉3錢，木香2錢（後下），黃連2錢，桔梗2錢，扁豆3錢，砂仁1。5錢（打，後下），魚腥草5錢，甘草2錢。服藥4劑後，症狀消失，大便正常，囑續服上方，共服10劑，療效鞏固。
二、治糖尿病。
適用於脾虛型糖尿病患者。
本病在中醫學屬“消渴”範疇，由中焦發病而累及於脾，症狀以多飲、多食、多尿、消瘦為特徵。屬脾虛型者治宜健脾化溼、健脾益氣，用本方加生黃芪、五味子、生內金為基本方以治之，有熱者酌加生石膏、知母、天花粉、葛根、黃連等，兼腎虛者，酌加萸肉、杞子、黃精、菟絲子、附子、肉桂等。
病例介紹：
劉××，女，43歲，工人。發現多食、多飲已半年，食不解飢、飲不解渴，且多尿，飯量雖劇增，而體重反減少15斤，同時頭暈乏力，動則出汗。檢查尿糖（++），血糖188毫克％。西醫診斷為糖尿病，介紹至中醫門診，察舌淡紅，苔膩薄黃，舌根剝脫，按脈則細微弦數。中醫辨證：脾虛消渴，並有熱。
遂擬下方，以參苓白朮散加減：黨參5錢，雲苓3錢，白朮5錢，山藥1兩，薏米1兩，蓮子肉3錢，生黃芪5錢，生石膏1兩（先煎），知母3錢，葛根2錢，天花粉3錢，扁豆3錢，五味子3錢，生內金2錢。
服5劑後，飲水大減，尿亦減少，頭昏好轉，動不出汗，繼續工作，但仍覺飢餓，繼服上方5劑，且患者控制飲食，每天6～8兩糧食。
三診：口不思飲，但覺口粘，飢餓感好轉，黃苔已退，現舌苔薄白微膩，根剝，脈細。尿糖：弱陽性，血糖降為153毫克％。遂將上方去生石膏、知母、天花粉、葛根，加山萸肉3錢，枸杞子4錢，五倍子2錢，砂仁1。5錢（打，後下），10劑。四診：尿糖：陰性，血糖：132毫克％，不覺飢餓，體力增強又服10劑後，尿糖陰性，血糖97毫克％，共服中藥30劑，療程一個月，臨床症狀消失，檢查正常。患者整個療程中，未休息，一直堅持工作。囑患者繼服10劑，以資鞏固。
三、治慢性氣管炎和支氣管哮喘。
適用於脾虛型慢性氣管炎和支氣管哮喘患者。
此二種疾病屬祖國醫學“咳嗽、痰飲、哮喘”等證範疇。其病變部位雖然表現在呼吸系統，但
病變實質卻在肺、脾、腎三髒。痰、溼和脾虛為其發病的重要因素。
脾虛不運水溼，可聚溼成痰濁壅肺，阻塞氣道，發為咳喘，故前人的經驗說：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。
健脾培土，以絕痰源，是治療本病的重要手段。
參苓白朮散適宜於有咳嗽咯痰、痰多清稀、泡沫或白粘、胸悶不舒、肢體倦怠、大便時稀、舌質淡紅、苔薄膩、脈濡滑或濡弱的患者，可收健脾勝溼、宣肺祛痰之效。
可用本方加陳皮、半夏、杏仁作為基本方。
苔白膩，溼濁勝者，加蒼朮、厚朴、藿香等；痰涎壅盛者，加蘇子、萊菔子、葶藶子、白附子、皂角等；舌淡肢冷，虛寒較甚者，加附子、乾薑；苔黃化熱者，加桑白皮、白毛夏枯草、黃芩、山梔子；咳嗽較甚者酌加麻黃、射干、白果、貝母等。
病例介紹：
方××，男，34歲，工人。患支氣管哮喘30年。自幼發病，中小學時曾緩解7、8年。此後每於冬末春初時常發，感冒及煤氣、花粉等刺激亦可誘發，此次發作在中醫科住院治療。最初用溫腎納氣平喘法，以金匱腎氣丸為主方加減治療，一個月來服藥30劑，因用附桂、細辛、巴戟、補骨脂等溫藥，見口乾口苦、尿黃便幹、腹脹食少等副作用，而原有的胸悶氣急及兩肺哮鳴音未見減輕，仍需同時服用氨茶鹼及地塞米松。
此時，對病情進行重新分析，雖有口乾口苦，但不欲飲，平時大便常稀，食後腹脹，痰如泡沫，舌質淡紅，舌尖略紅，舌苔白厚微黃，左脈較弦滑，右脈寸關細弱，重按無力。
此乃脾虛哮喘，遂擬參苓白朮散合射干麻黃湯化裁為治：黨參5錢，雲苓3錢，白朮5錢，扁豆3錢，山藥1兩，蓮子肉3錢，桔梗2錢，薏米1兩，砂仁1。5錢（打，後下），射干3錢，炙麻黃2錢，法半夏3錢，杏仁3錢，五味子3錢，白果仁7枚，橘皮白絡各1。5錢，水煎服，另白毛夏枯草1兩，另煎同服。
服完4劑，覺胸膈舒適，哮喘發作次數減少，6劑後，西藥逐步減量。共服20劑，西藥全部停用，未發哮喘已1周，兩肺呼吸音清晰，未聞哮鳴音而出院。囑出院後用上方製成丸劑常服，隨訪2年，未出現大發作。
四、治慢性肝炎。
適用於脾虛型慢性肝炎患者。
本病大致可歸入中醫學“脅痛”證範疇。因感受溼濁邪毒，蘊結中焦，久則溼鬱熱燻，脾失健運，肝失疏洩而為病。證見面色萎黃或少華，倦怠無力，胸脘痞悶，脅痛，噁心，食慾不振，或食後腹脹，大便稀溏，小便短黃或如常，舌質淡紅，苔薄或膩，脈象緩弦。治以健脾化溼，疏肝理氣。用本方加柴胡、枳殼、當歸、芍藥為基本方以治。
脅痛者加青皮、荔枝核、川楝子、佛手片、玄胡索、五靈脂、鬱金等；苔膩濁重者，加蒼朮、厚朴、藿香、佩蘭等；腹脹納呆者，可酌加木香、腹皮、山楂、神曲、內金；脾虛寒溼者，可酌加附子、乾薑、桂枝、草蔻仁、吳茱萸等；溼鬱化熱者，可酌加板藍根、山梔、丹皮、蒲公英、龍膽草等；麝香草酚濁度增高者，重用本方之健脾、益氣藥，可加黃芪、黃精等；轉氨酶增高者，可酌加五味子、酸棗仁、山萸肉、柏子仁、柴胡等；白蛋白低者，可酌加枸杞子、丹參、何首烏、山萸肉、當歸、烏藥等。
病例介紹：
王××，女，38歲，幹部。患慢性肝炎3年，一年來病情時輕時重，肝功能時好時壞。近2～3月來，肝區經常疼痛，頭昏乏力，噁心，食慾不振，食後腹脹，大便稀溏，肝在右肋下1。5釐米處可觸及，並有觸痛和叩擊痛。肝功能檢查：麝濁16單位，鋅濁14單位，轉氨酶96單位。診斷為慢性肝炎復發，轉中醫科治療。觀其面色萎黃，精神萎廉，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱，左脈微弦。辨證此乃脾虛脅痛，兼肝鬱。
遂擬參苓白朮散合柴胡疏肝散化裁為治。處方：黨參5錢，雲苓3錢，炒白朮3錢，山藥1兩，青陳皮各2錢，薏米5錢，炒扁豆3錢，柴胡1。5錢，炒枳殼1。5錢，炒白芍3錢，制香附1錢，酸棗仁3錢，炒當歸4錢，炙甘草2錢。服5劑後，痛減納增，精神轉佳，大便成形，再加減服至30餘劑，諸症消失。複查肝功能，麝濁7單位，鋅濁12單位，轉氨酶43單位，囑繼續服藥，改方為丸劑，服3個月，體力增強，隨訪2年，未復發。
五、治慢性腎炎。
適用於脾虛型慢性腎炎患者。
本病屬中醫學“水腫”範疇。肺、脾、腎功能的障礙對水腫的形成有重大關係。三者之中，脾為關鍵。脾失健運，土不制水，使水溼不得下行，橫溢肌膚，遂成水腫。證見頭面及肢體浮腫，按之指陷，面色萎黃、神疲乏力，小便不利，脘悶腹脹，納減便溏，舌質淡紅，舌體胖嫩，舌苔薄膩或滑，脈沉緩或沉細。治宜健脾制水，可用本方治療。
水溼過重，尿少腫甚者，加桂枝、豬苓、澤瀉、車前子、防己、川椒目等；氣虛者加黃芪；脾虛溼重兼寒者，可酌加制附子、乾薑、肉桂；脾虛溼熱，加益母草、魚腥草、生大黃、茵陳等；蛋白尿不消者，加黑豆、赤小豆、黃芪、菟絲子、益母草、芡實等。
病例介紹：
郭××，女，39歲，教師。患腎炎1年，近2月來又出現顏面及下肢浮腫，且有少尿便溏，頭昏腰痠，腹脹納呆，面色㿠白少華。尿常規檢查：黃，微混，蛋白（+++）；鏡檢：顆粒管型（＋），白細胞（＋），紅細胞少許；血膽固醇250毫克％，血壓100/70毫米汞柱。西醫診斷：慢性腎炎（腎病型）。介紹到中醫門診治療，按脈細弱，舌質淡紅，舌苔中膩微黃。中醫診斷：脾虛水腫。遂擬本方加減為治。
處方：黨參5錢，連皮茯苓1兩，炒白朮5錢，陳皮2錢，山藥1兩，薏米1兩，蓮子肉4錢，砂蔻仁各1錢（打，後下），赤小豆5錢，黑豆5錢，桔梗2錢，商陸2錢，川椒目2錢，益母草5錢。服藥後小便利，15劑後浮腫基本消失，遂去商陸、川椒目，酌加菟絲子、黃芪、蟬衣、昆布、海藻、補骨脂、扁豆等，又服30劑，病情完全緩解。多次尿常規檢查，僅蛋白微量～（＋），2月後恢復工作。
劑型用法
原來用法：研為細末，每服2錢，棗湯調下，日服2次或3次；小兒劑量按年齡酌減。
現代用法：作湯劑，水煎服，日服1劑，兩次煎服。
亦可作丸劑或散劑服用，日服2～3次，每服3錢。
注意事項
一、副作用：本方一般無副作用。
二、禁忌症：本方稍偏溼燥，陰虛火甚者宜慎用；氣陰兩虛，或陰虛兼有脾虛者，臨床需要時仍可酌情應用。
三、替代：方中人參均用黨參或太子參代替。
加減化裁
一、集解參苓白朮散（《醫方集解》）：由本方加陳皮一味組成。用於脾胃虛弱兼氣滯不調或咳嗽痰多者，尚能補肺之虛，理氣化痰，對肺損虛勞，在“培土生金”法中，又為常用的一條主要方劑。
二、資生健脾丸（《先醒齋醫學廣筆記》）：一名資生丸，由本方加藿香、橘紅、黃連、澤瀉、芡實、山楂、麥芽、白豆蔻組成，治妊娠3月，陽明脈衰，胎墜。